2) цианоз (+)
3) деформацию язычка и атрофию слизистой
4) пастозность и атрофию
Цианотичная окраска слизистой оболочки глотки относится к характерным эндоскопическим признакам хронического профессионального поражения верхних дыхательных путей. Она формируется при длительном воздействии промышленных аэрозолей, пыли, раздражающих газов, химических веществ и неблагоприятного производственного микроклимата. Повторное раздражение вызывает расстройства микроциркуляции, снижение тонуса венозных сосудов и застой крови в поверхностном сосудистом сплетении, вследствие чего слизистая приобретает синюшный оттенок.
Диагностическое значение имеет сочетание цианоза с другими признаками хронического воспаления: застойной гиперемией, умеренной инфильтрацией, изменением сосудистого рисунка, повышенной секрецией или постепенным развитием субатрофических изменений. Выраженность эндоскопической картины зависит от характера вредного фактора, его концентрации, стажа работы и индивидуальной реактивности организма. Изолированный цианоз не является строго патогномоничным, поэтому его оценивают вместе с профессиональным анамнезом, жалобами и результатами функционального обследования дыхательных путей.
Деформация язычка, сухость и выраженная атрофия слизистой характернее для поздних стадий хронического атрофического процесса. Пастозность чаще отражает отечную или аллергическую реакцию, тогда как отсутствие отека само по себе не является положительным диагностическим критерием. Именно застойно-цианотичная окраска слизистой наиболее полно отражает сосудистый компонент хронического профессионального воспаления.
| Диагностический признак | Хроническое профессиональное поражение | Атрофический фарингит | Острое или аллергическое поражение |
|---|---|---|---|
| Цвет слизистой | Застойно-гиперемированный, нередко цианотичный | Бледный, тусклый, иногда с желтоватым оттенком | Яркая гиперемия либо бледность при выраженном отеке |
| Состояние сосудов | Венозное полнокровие, расширение поверхностных сосудов | Сосудистый рисунок резко просвечивает из-за истончения слизистой | Острое расширение сосудов, возможны точечные кровоизлияния |
| Отек слизистой | Обычно умеренный, длительно сохраняющийся | Как правило, отсутствует | Часто выраженный, особенно при аллергической реакции |
| Увлажненность | Возможны усиленная секреция или вязкая слизь | Резкая сухость, корки, недостаток секрета | Обильная слизь, серозное или слизисто-гнойное отделяемое |
| Состояние язычка | Возможны умеренная гиперемия и сосудистые изменения | При длительном процессе возможны истончение и деформация | Нередко увеличен и отечен |
| Клиническое течение | Постепенное развитие, связь симптомов с условиями труда | Стойкая сухость, першение, ощущение инородного тела | Острое начало или связь с воздействием аллергена |
| Ключевой критерий | Сочетание эндоскопических изменений с доказанным профессиональным воздействием | Преобладание истончения и атрофии слизистой | Выраженный отек, острое воспаление или аллергический анамнез |
Для подтверждения профессионального генеза необходимо установить достаточную интенсивность и продолжительность контакта с производственным фактором, а также исключить курение, инфекции, гастроэзофагеальный рефлюкс и общесоматические причины сосудистых изменений. Важна оценка динамики симптомов во время работы, выходных дней и отпуска. Раннее прекращение или уменьшение вредного воздействия может предотвратить переход катаральных изменений в субатрофическую и атрофическую форму. Лечение дополняют санацией очагов инфекции, местной противовоспалительной терапией и нормализацией микроклимата рабочего помещения.