2) лихорадка
3) ригидность брюшной стенки (+)
4) изжога
Ригидность мышц передней брюшной стенки является характерным клиническим признаком перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При нарушении целостности стенки полого органа желудочное или дуоденальное содержимое поступает в свободную брюшную полость и вызывает выраженное химическое раздражение брюшины. В ответ возникает рефлекторное тоническое напряжение мышц живота — так называемый доскообразный живот , особенно типичный для ранней стадии перфоративной язвы.
Ригидность относится к признакам острого перитонеального синдрома и обычно сочетается с внезапной интенсивной (кинжальной ) болью в эпигастрии, ограничением дыхательных экскурсий передней брюшной стенки и положительными симптомами раздражения брюшины. Лихорадка на первых часах перфорации может отсутствовать и чаще появляется позднее, при развитии бактериального перитонита и системной воспалительной реакции. Мелена прежде всего свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а изжога характерна для кислотозависимых заболеваний, но сама по себе не указывает на прободение язвы.
Диагноз перфорации основывается на сочетании клинической картины острого живота и инструментального подтверждения наличия свободного газа или дефекта стенки полого органа. Обзорная рентгенография или компьютерная томография может выявить пневмоперитонеум, в частности свободный газ под куполами диафрагмы; КТ обладает более высокой чувствительностью и позволяет оценить распространенность воспалительных изменений. При клинически выраженном перитоните перфорация рассматривается как неотложное хирургическое состояние.
| Признак или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|
| Внезапная интенсивная боль в эпигастрии | Характерна для момента перфорации вследствие поступления агрессивного содержимого в брюшную полость |
| Ригидность передней брюшной стенки | Отражает рефлекторное защитное напряжение мышц при раздражении париетальной брюшины |
| Симптомы раздражения брюшины | Указывают на развитие локального или распространенного перитонита |
| Свободный газ в брюшной полости | Важный инструментальный признак перфорации полого органа; выявляется при рентгенографии или КТ |
| Мелена | Более типична для язвенного гастродуоденального кровотечения, а не для изолированной перфорации |
| Лихорадка | Может появляться позднее по мере прогрессирования воспаления и бактериального перитонита |
| Изжога | Неспецифический симптом гастроэзофагеального рефлюкса или кислотозависимой патологии, не являющийся признаком перфорации |
У детей и подростков перфоративная язва встречается значительно реже, чем у взрослых, однако требует такой же настороженности при появлении признаков острого живота. Быстрое распространение содержимого по брюшной полости может привести к разлитому перитониту, гиповолемии, сепсису и шоку. Поэтому выраженная мышечная защита в сочетании с внезапной болью служит основанием для экстренной хирургической оценки и визуализации органов брюшной полости. Своевременная диагностика существенно снижает риск тяжелых инфекционных и гемодинамических осложнений.