2) повышение артериального давления
3) склонность к брадикардии (+)
4) склонность к тахикардии
Склонность к брадикардии является характерным клиническим проявлением ваготонического типа синдрома вегетативной дисфункции. В его основе лежит относительное преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, прежде всего повышенная активность блуждающего нерва. Парасимпатические влияния оказывают отрицательный хронотропный эффект на синусовый узел, поэтому частота сердечных сокращений снижается, нередко с усилением дыхательной синусовой аритмии.
Для ваготонии также типичны тенденция к артериальной гипотензии, гипергидроз, повышенное слюноотделение, миоз, усиление моторики желудочно-кишечного тракта и стойкий красный дермографизм. Повышение артериального давления и тахикардия, напротив, чаще отражают преобладание симпатических влияний. Снижение потоотделения также не является типичным признаком ваготонии: при данном варианте обычно отмечается влажность кожи, хотя выраженность отдельных проявлений может варьировать.
Брадикардия при вегетативной дисфункции обычно синусовая и выявляется в покое, во время сна или при эмоциональном напряжении с вагусной реакцией. Изолированное урежение пульса не служит самостоятельным диагностическим критерием: необходимо учитывать возрастные нормативы, физическую подготовленность ребенка, данные электрокардиографии и исключать гипотиреоз, миокардит, нарушения проводимости, действие лекарственных препаратов и другие органические причины.
| Признак | Ваготонический тип | Симпатикотонический тип | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Синусовая брадикардия, дыхательная аритмия | Синусовая тахикардия, склонность к сердцебиению | Отражает преобладающее влияние парасимпатического или симпатического отдела |
| Артериальное давление | Склонность к гипотензии, иногда ортостатические реакции | Склонность к повышению давления, лабильность показателей | Оценивается в динамике и с учетом возраста ребенка |
| Кожные проявления и потоотделение | Влажная кожа, гипергидроз, красный стойкий дермографизм | Сухость кожи, уменьшение потоотделения, белый дермографизм | Помогают определить вегетативный профиль, но не являются специфичными признаками |
| Зрачковые реакции | Относительный миоз, замедленная адаптация к темноте | Относительный мидриаз, повышенная реакция на стресс | Оцениваются только в совокупности с другими проявлениями дисавтономии |
| Желудочно-кишечная система | Повышенное слюноотделение, усиление моторики, склонность к спастическим болям и диарее | Снижение моторики, сухость во рту, склонность к запорам | Связано с влиянием вегетативной нервной системы на гладкую мускулатуру и секрецию |
| Электрокардиография и функциональные пробы | Синусовый ритм с урежением, выраженная вариабельность ритма, вагусные реакции | Учащение синусового ритма, признаки симпатической активации | Инструментальная оценка необходима для исключения аритмий и органической патологии |
У детей частота пульса должна сопоставляться с возрастными нормативами и условиями измерения, поскольку во сне и у тренированных детей физиологическая брадикардия возможна без заболевания. Диагноз синдрома вегетативной дисфункции устанавливают клинически, после оценки стойкости симптомов и исключения соматической патологии. Основой ведения являются нормализация режима сна и нагрузки, достаточная физическая активность, коррекция психоэмоциональных факторов и лечение выявленных заболеваний.