2) Нутрилон
3) Фрисовом (+)
4) Фрисопре
Фрисовом относится к специализированным антирефлюксным смесям, предназначенным для коррекции функционального синдрома срыгивания у детей первого года жизни. В её состав входит загуститель, обычно камедь рожкового дерева, благодаря которому смесь приобретает повышенную вязкость и лучше удерживается в желудке. Это уменьшает объём и частоту пассивного заброса желудочного содержимого в пищевод и последующего срыгивания.
Функциональное срыгивание связано преимущественно с возрастной незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, небольшим объёмом желудка, жидкой пищей и частыми кормлениями. Антирефлюксную смесь применяют при частых срыгиваниях у ребёнка без признаков кишечной инфекции, аллергии к белкам коровьего молока, пилоростеноза или другой органической патологии; эффективность оценивают также по динамике массы тела и переносимости питания. Назначение и объём смеси должны определяться педиатром с учётом возраста и характера симптомов.
Диагностически важно отличать срыгивание от рвоты: срыгивание происходит пассивно, без выраженного напряжения мышц живота и предварительной тошноты, тогда как рвота является активным рефлекторным актом. Согласно функциональным критериям, настораживающими признаками являются желчная или кровянистая рвота, фонтанная рвота, лихорадка, задержка развития, аспирационные эпизоды и выраженная боль; в таких случаях необходим поиск органической причины, а не только смена смеси.
| Подход или смесь | Основное назначение | Механизм или характеристика | Когда предпочтительна |
|---|---|---|---|
| Фрисовом | Коррекция функционального срыгивания | Загущение смеси камедью рожкового дерева, повышение вязкости пищевого комка | Частые необильные срыгивания при удовлетворительной прибавке массы и отсутствии тревожных симптомов |
| Альфаре | Питание при аллергии к белкам коровьего молока и нарушении пищевой толерантности | Глубокий гидролиз белка; не является стандартной антирефлюксной смесью | Аллергические проявления, выраженные гастроинтестинальные симптомы, подтверждённая или вероятная белковая аллергия |
| Стандартная смесь, например Нутрилон | Повседневное питание здорового ребёнка | Обычная вязкость, без специализированного антирефлюксного эффекта | Отсутствие патологических срыгиваний и других показаний к лечебному питанию |
| Фрисопре | Питание недоношенных и детей с низкой массой тела | Повышенная энергетическая и белковая ценность с учётом потребностей незрелого ребёнка | Недоношенность или низкая масса тела по назначению врача, а не изолированный синдром срыгивания |
| Функциональное срыгивание | Доброкачественное возрастное состояние | Пассивное выделение небольшого количества содержимого без нарушения общего состояния | Ребёнок активен, развивается соответственно возрасту, сохраняется адекватная прибавка массы |
| Органическая рвота | Состояние, требующее диагностики причины | Активная рвота, возможны обезвоживание, боль, патологические примеси и задержка развития | Фонтанная или желчная рвота, кровь, лихорадка, ухудшение состояния, отсутствие прибавки массы |
При лёгком функциональном срыгивании дополнительно оценивают технику кормления, объём порций, скорость сосания и необходимость более частых кормлений меньшими объёмами. После кормления ребёнка удерживают в вертикальном положении, однако сон должен проходить на спине на ровной безопасной поверхности. Загущённые смеси могут изменять частоту стула и требуют контроля переносимости. Отсутствие эффекта, ухудшение состояния или появление тревожных признаков служит основанием для повторной оценки диагноза и тактики лечения.