2) коррекцию сердечной деятельности
3) антибактериальную терапию
4) инсулинотерапию
При задержке внутриутробного роста новорождённый имеет снижённые запасы гликогена и жировой ткани, поэтому особенно подвержен гипогликемии, гипотермии и катаболическим нарушениям. При стабильном состоянии раннее энтеральное питание, преимущественно грудным молоком или донорским молоком, обеспечивает поступление глюкозы и белка, поддерживает созревание кишечника и снижает потребность в парентеральном питании. Кормление начинают с небольших трофических объёмов и постепенно увеличивают под контролем клинической переносимости.
Перед началом питания оценивают дыхание, гемодинамику, перфузию, неврологический статус и уровень глюкозы крови. У детей с тяжёлой асфиксией, выраженной нестабильностью кровообращения, подозрением на некротизирующий энтероколит или кишечную непроходимость энтеральное питание временно ограничивают, обеспечивая внутривенное введение глюкозы и при необходимости парентеральное питание. Наличие задержки роста само по себе не является основанием для профилактической антибактериальной терапии или отказа от раннего кормления.
Коррекция сердечной деятельности проводится только при документированной сердечно-сосудистой недостаточности, а не рутинно. Инсулинотерапия при задержке роста не показана: такие дети чаще страдают от гипогликемии вследствие недостаточных энергетических запасов, и введение инсулина может усугубить это состояние. Антибактериальные препараты назначают при подтверждённой или обоснованно предполагаемой инфекции, а не только на основании малой массы тела.
| Клиническая ситуация | Основной риск | Тактика | Контроль |
|---|---|---|---|
| Стабильный новорождённый с задержкой роста | Гипогликемия и недостаточное поступление энергии | Раннее трофическое энтеральное питание, предпочтительно грудным молоком | Глюкоза крови, температура, переносимость кормления |
| Гипогликемия без признаков кишечной патологии | Недостаток гликогена и жировых запасов | Немедленное кормление; при выраженной гипогликемии — внутривенная глюкоза | Повторное измерение гликемии до достижения стабильных значений |
| Отсутствие или реверсия диастолического кровотока по пупочной артерии | Гипоперфузия кишечника, повышенный риск непереносимости питания | Индивидуальное начало с минимальных объёмов либо временная отсрочка по клиническим показаниям | Перфузия, живот, стул, рвота, лабораторные признаки ишемии |
| Гемодинамическая нестабильность или тяжёлая гипоксия | Снижение мезентериального кровотока | Сначала стабилизация дыхания и кровообращения; энтеральное питание временно ограничивают | Артериальное давление, диурез, сатурация, кислотно-основное состояние |
| Вздутие живота, патологическая рвота, кровь в стуле | Некротизирующий энтероколит или кишечная непроходимость | Немедленная остановка кормления и диагностическое обследование | Осмотр живота, рентгенография или ультразвуковое исследование, воспалительные маркеры |
| Признаки предполагаемой инфекции | Сепсис может нарушать перфузию и переносимость питания | Посевы и антибактериальная терапия по клиническим показаниям; питание решается индивидуально | Температура, гемодинамика, общий анализ крови, С-реактивный белок |
| Невозможность безопасного сосания или выраженная незрелость | Аспирация и недостаточное поступление питательных веществ | Зондовое энтеральное питание; при невозможности — парентеральная поддержка | Дыхание во время кормления, прирост массы, электролиты |
Раннее энтеральное питание является базовым принципом ведения стабильных новорождённых с задержкой внутриутробного роста. Его проводят постепенно, с предпочтением женского молока и обязательным мониторингом гликемии и признаков кишечной непереносимости. Тактика должна учитывать степень плацентарной недостаточности, данные допплерометрии и общее состояние ребёнка. Любые осложнения требуют не профилактического назначения всех возможных препаратов, а целенаправленного лечения выявленного нарушения.