2) коклюше
3) сепсисе
4) ревматической лихорадке
Лейкопения является характерным, хотя и не обязательным, гематологическим признаком брюшного тифа. Наиболее часто она выявляется в разгар заболевания и может сочетаться с относительным лимфоцитозом, анэозинофилией и умеренной тромбоцитопенией. В основе снижения числа лейкоцитов лежат эндотоксинемия, угнетение гранулоцитопоэза, перераспределение клеток крови и их секвестрация в ретикулоэндотелиальной системе, преимущественно в селезёнке.
Для брюшного тифа типично несоответствие между выраженной лихорадкой и относительно умеренной воспалительной реакцией периферической крови. Лейкопения в сочетании с длительной лихорадкой, интоксикацией, гепатоспленомегалией, абдоминальными симптомами и возможной относительной брадикардией поддерживает диагноз, но сама по себе не является специфическим критерием. Окончательное подтверждение обеспечивается выявлением Salmonella enterica serovar Typhi, прежде всего при посеве крови.
При коклюше, напротив, обычно развивается выраженный лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, обусловленный действием коклюшного токсина. При сепсисе чаще наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, хотя лейкопения возможна при тяжёлом течении и имеет неблагоприятное прогностическое значение. Для острой ревматической лихорадки более характерны нормальное или повышенное число лейкоцитов и увеличение СОЭ и С-реактивного белка.
| Состояние | Типичные изменения общего анализа крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Брюшной тиф | Лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия; иногда тромбоцитопения | Поддерживает диагноз в сочетании с длительной лихорадкой и признаками поражения ретикулоэндотелиальной системы |
| Коклюш | Лейкоцитоз с выраженным абсолютным лимфоцитозом | Характерная реакция, связанная с действием коклюшного токсина; лейкопения не типична |
| Сепсис | Чаще нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; при тяжёлом течении возможна лейкопения | Лейкопения указывает на тяжёлую системную инфекцию и истощение костномозгового ответа |
| Острая ревматическая лихорадка | Нормальное или повышенное количество лейкоцитов, повышение СОЭ и С-реактивного белка | Лейкопения не относится к типичным лабораторным признакам заболевания |
| Вирусные инфекции | Возможны лейкопения, относительный лимфоцитоз и преходящая нейтропения | Требуется сопоставление с клиникой и динамикой показателей, поскольку изменения неспецифичны |
| Подтверждение брюшного тифа | Посев крови с выделением возбудителя; общий анализ крови имеет вспомогательное значение | Гематологическая картина не заменяет микробиологическую верификацию диагноза |
Таким образом, правильный ответ связан с типичной для брюшного тифа лейкопенической реакцией периферической крови. При оценке результата необходимо учитывать возраст ребёнка, фазу болезни, предшествующую антибактериальную терапию и абсолютное число нейтрофилов. Выраженная или сохраняющаяся лейкопения требует исключения тяжёлого сепсиса, вирусной инфекции, лекарственного поражения кроветворения и заболеваний костного мозга. Диагноз устанавливают только по совокупности клинических, лабораторных и микробиологических данных.