2) локализованная (любая группа лимфоузлов), продолжается весь лихорадочный период
3) генерализованная, с конца первой недели, сохраняется в течение нескольких месяцев
4) генерализованная, с первых дней болезни до периода реконвалесценции (+)
При инфекционном мононуклеозе, чаще вызываемом вирусом Эпштейна—Барр, лимфаденопатия обычно имеет генерализованный характер и выявляется уже в первые дни заболевания. Наиболее заметно увеличиваются заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы, однако в процесс могут вовлекаться подмышечные, паховые, локтевые и другие группы. Увеличение лимфоузлов сохраняется в лихорадочный период и постепенно уменьшается в период реконвалесценции, поэтому правильным является вариант 4.
Механизм лимфаденопатии связан с инфицированием B-лимфоцитов вирусом Эпштейна—Барр через рецептор CD21, их поликлональной активацией и выраженной реакцией цитотоксических T-лимфоцитов. В лимфатических узлах развивается реактивная гиперплазия, обусловливающая их увеличение. Узлы обычно эластичные, подвижные, умеренно болезненные или безболезненные, не спаяны с окружающими тканями; признаки нагноения для инфекционного мононуклеоза нехарактерны.
Генерализованной считают лимфаденопатию с увеличением лимфатических узлов как минимум в двух анатомически не связанных между собой областях. Лимфаденопатия сочетается с лихорадкой, тонзиллофарингитом, гепатоспленомегалией, лимфоцитозом и появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови; подтверждение возможно выявлением антител IgM к капсидному антигену вируса Эпштейна—Барр. Локализованный характер, позднее начало или ограничение увеличения только лихорадочным периодом не соответствуют типичному течению заболевания.
| Состояние | Характер лимфаденопатии | Отличительные признаки | Основное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз | Генерализованная, ранняя, с сохранением до реконвалесценции | Заднешейные и подчелюстные узлы, тонзиллофарингит, гепатоспленомегалия | Атипичные мононуклеары, IgM к VCA EBV, ПЦР по показаниям |
| Цитомегаловирусная инфекция | Чаще генерализованная или шейная, обычно менее выраженная | Лихорадка и слабость при менее выраженном экссудативном тонзиллите | IgM/авидность IgG к ЦМВ, ПЦР |
| Аденовирусная инфекция | Преимущественно регионарная, чаще переднешейная | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, ринит, конъюнктивит | ПЦР или экспресс-методы выявления аденовируса |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Регионарная, переднешейная, болезненная | Острое начало, гнойный налёт на миндалинах, обычно без гепатоспленомегалии | Экспресс-тест на Streptococcus pyogenes, посев мазка |
| Токсоплазмоз | Чаще заднешейная, подострая, умеренная | Небольшая лихорадка, отсутствие выраженного тонзиллита, возможен эпидемиологический анамнез | Специфические IgM/IgG с оценкой авидности |
| Лимфопролиферативное заболевание | Стойкая, прогрессирующая, часто генерализованная | Плотные безболезненные узлы, возможны ночные поты, похудание, длительная лихорадка | Общий анализ крови, визуализация, биопсия лимфатического узла |
Выраженность лимфаденопатии оценивают вместе с длительностью лихорадки, состоянием печени и селезёнки и результатами общего анализа крови. При инфекционном мононуклеозе следует ограничить контактные и травмоопасные нагрузки до исчезновения спленомегалии из-за риска разрыва селезёнки. Сохранение узлов после реконвалесценции возможно, но их дальнейший рост, плотность, фиксация или надключичная локализация требуют повторной диагностики.