2) 14
3) 6-7
4) 1-2 (+)
Лечебную гимнастику при невритах периферических нервов начинают рано — обычно с 1–2-го дня после стабилизации состояния ребенка. Раннее включение дозированных упражнений предупреждает развитие мышечных контрактур, тугоподвижности суставов и патологических двигательных стереотипов, а также способствует сохранению трофики денервированных или частично денервированных мышц. Длительное ожидание восстановления нервной проводимости без двигательной реабилитации повышает риск вторичных изменений в мышцах и связочно-суставном аппарате.
На начальном этапе применяют лечение положением, пассивные движения, идеомоторные упражнения и осторожные активные движения в сохранившемся объеме. При выраженном парезе движение выполняют в облегченных условиях — с устранением силы тяжести, поддержкой конечности или использованием скользящей поверхности. Нагрузка должна быть безболезненной и не вызывать утомления, поскольку чрезмерное растяжение ослабленных мышц и интенсивная тренировка могут ухудшить функциональное восстановление.
| Этап реабилитации | Основные задачи | Рекомендуемые методы |
|---|---|---|
| 1–2-е сутки | Профилактика контрактур и поддержание кровообращения | Лечение положением, осторожные пассивные движения, дыхательная гимнастика |
| Ранний период пареза | Сохранение двигательной программы и стимуляция нервно-мышечных связей | Идеомоторные упражнения, попытки активного сокращения мышц |
| Появление минимальных движений | Увеличение амплитуды и силы сокращений | Активные упражнения в облегченных условиях, поддержка сегмента конечности |
| Период восстановления проводимости | Формирование контролируемых движений | Активные упражнения без сопротивления, координационные задания |
| Поздний восстановительный период | Повышение силы и выносливости мышц | Дозированное сопротивление, упражнения с предметами, игровые задания |
| Признаки перегрузки | Предупреждение вторичного ухудшения функции | Снижение нагрузки при боли, нарастании слабости, треморе или длительном утомлении |
У детей занятия проводят короткими сериями, сочетая упражнения с игровыми элементами и частыми паузами. Программа корректируется с учетом локализации пораженного нерва, глубины пареза, чувствительных нарушений и результатов электронейромиографии. Раннее начало гимнастики не означает интенсивной силовой тренировки: объем нагрузки увеличивают постепенно по мере восстановления активных движений. Наилучший эффект достигается при сочетании лечебной физкультуры с медикаментозной терапией, физиотерапией и профилактикой неправильных положений конечности.