2) подкрепления идей о собственной исключительности
3) поддержания нормального образа жизни всей семьи
4) чрезмерной опеки, помощи в избегании тревожащих ситуаций (+)
Чрезмерная опека со стороны родственников закрепляет агорафобию через отрицательное подкрепление избегания. Когда близкие сопровождают пациента, выполняют за него повседневные задачи или помогают не посещать пугающие места, тревога быстро уменьшается. Это кратковременное облегчение повышает вероятность повторного избегания и препятствует формированию опыта, подтверждающего, что тревожная ситуация переносима и не приводит к ожидаемой катастрофе.
В когнитивно-бихевиоральной модели такое поведение родственников рассматривается как межличностное охранительное поведение . Оно поддерживает убеждения пациента о собственной беспомощности, опасности общественных мест и невозможности справиться без посторонней помощи. Одновременно ограничивается естественная экспозиция — систематическое пребывание в вызывающих тревогу ситуациях без бегства и избыточных мер безопасности, необходимое для коррекции катастрофических интерпретаций и восстановления автономности.
| Фактор или поведение | Кратковременный эффект | Долговременное влияние |
|---|---|---|
| Избегание общественных мест | Быстрое снижение тревоги | Закрепление страха и сужение повседневной активности |
| Постоянное сопровождение родственником | Повышение субъективного чувства безопасности | Формирование зависимости от сопровождающего лица |
| Выполнение близкими дел за пациента | Устранение необходимости столкновения с тревогой | Снижение самоэффективности и социальной автономности |
| Помощь в уходе из пугающей ситуации | Прекращение панических ощущений | Отрицательное подкрепление бегства |
| Охранительное поведение пациента | Иллюзия контроля над опасностью | Сохранение катастрофических убеждений |
| Градуированная экспозиция | Временное усиление тревоги | Коррекция ожиданий угрозы и расширение активности |
| Поддержка самостоятельных действий | Умеренный дискомфорт при тренировке | Рост уверенности и уменьшение агорафобического избегания |
Психотерапевтическая работа обычно включает анализ семейных способов реагирования и постепенное сокращение помощи, поддерживающей избегание. Родственников обучают поощрять самостоятельное выполнение экспозиционных заданий, не обесценивая при этом переживания пациента. Помощь уменьшают последовательно, в соответствии с иерархией тревожных ситуаций, чтобы не вызвать резкого ухудшения состояния. Такой подход повышает самоэффективность пациента и снижает риск хронизации агорафобии.