2) эпидемическая миалгия
3) энтеровирусная лихорадка (+)
4) диарея
Наиболее часто энтеровирусная инфекция проявляется лихорадочной формой, также называемой энтеровирусной лихорадкой или малой болезнью . Она характеризуется внезапным повышением температуры тела, умеренной интоксикацией, головной болью, миалгиями, слабостью, иногда катаральными явлениями и диспепсическими симптомами. Специфического поражения одного органа обычно нет, а заболевание чаще имеет доброкачественное, самоограничивающееся течение в течение нескольких дней.
Высокая частота этой формы связана с выраженным тропизмом энтеровирусов к эпителию ротоглотки и кишечника и последующей вирусемией, которая вызывает системную лихорадочную реакцию. Диагноз преимущественно клинико-эпидемиологический: учитывают острое начало, контакт с заболевшими, сезонность и отсутствие признаков бактериальной инфекции или другой очаговой патологии. При необходимости этиологию подтверждают методом ПЦР с выявлением РНК энтеровируса в мазке из ротоглотки, кале, а при поражении центральной нервной системы — в цереброспинальной жидкости.
Другие клинические варианты встречаются реже и отличаются преимущественным поражением кожи, мышц, желудочно-кишечного тракта или нервной системы. Экзантема, энтеровирусная диарея и эпидемическая миалгия являются самостоятельными синдромными формами, но не определяют типичную картину большинства случаев инфекции. Поэтому именно лихорадочная форма рассматривается как наиболее распространённое клиническое проявление.
| Клиническая форма | Основные проявления | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Энтеровирусная лихорадка | Острое повышение температуры, головная боль, слабость, миалгии, умеренные катаральные или диспепсические симптомы | Отсутствие ведущего поражения конкретного органа; наиболее частый манифестный вариант |
| Экзантематозная форма | Лихорадка в сочетании с пятнисто-папулёзной, везикулёзной или полиморфной сыпью | Возможны энантема и синдром рука-нога-рот при инфекции, вызванной вирусами Коксаки |
| Эпидемическая миалгия | Приступообразные интенсивные боли в мышцах грудной клетки или живота, лихорадка | Связана преимущественно с вирусами Коксаки B; боль усиливается при движении и дыхании |
| Гастроэнтеритическая форма | Рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка, признаки обезвоживания | Требует дифференциации с ротавирусной, норовирусной инфекцией и бактериальными кишечными инфекциями |
| Герпангина | Лихорадка, боль в горле, мелкие везикулы и эрозии на мягком нёбе, язычке и передних дужках | В отличие от стрептококкового тонзиллита, отсутствуют типичные гнойные налёты на миндалинах |
| Нейроинфекционная форма | Серозный менингит, реже энцефалит: головная боль, рвота, менингеальные симптомы, нарушение сознания | Диагностически значимы изменения цереброспинальной жидкости и ПЦР; требует госпитализации |
Лечение неосложнённой энтеровирусной лихорадки обычно симптоматическое: достаточное питьё, покой и жаропонижающие препараты при плохой переносимости температуры. Антибактериальные средства не показаны без признаков бактериального осложнения, а эффективность рутинного назначения противовирусных препаратов не доказана. Особое внимание необходимо детям с признаками обезвоживания, выраженной вялостью, судорогами, нарушением сознания, дыхательными расстройствами или стойкой высокой лихорадкой, поскольку эти симптомы могут указывать на осложнённое течение.