2) нефротического синдрома
3) острого нефритического синдрома (+)
4) бактериурии и лейкоцитурии
Для острого гломерулонефрита наиболее характерно формирование острого нефритического синдрома — клинико-лабораторного комплекса, обусловленного воспалительным поражением клубочков. В его основе лежит иммунное повреждение гломерулярного фильтра с уменьшением эффективной площади фильтрации и повышением проницаемости капиллярной стенки. Это приводит к гематурии, умеренной протеинурии, снижению скорости клубочковой фильтрации, олигурии, задержке натрия и воды, повышению артериального давления и появлению отеков.
Наиболее характерный признак — гломерулярная гематурия: микроскопическая или макроскопическая, часто с дисморфными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами в осадке мочи. Протеинурия обычно не достигает нефротического диапазона, а повышение концентрации креатинина отражает острое снижение функции почек. При постинфекционном варианте дополнительно могут выявляться снижение уровня компонента C3 комплемента и признаки недавно перенесенной стрептококковой инфекции, однако эти показатели не являются обязательными для всех форм заболевания.
Нефротический синдром отличается преимущественно массивной протеинурией, гипоальбуминемией, генерализованными отеками и гиперлипидемией; он не является типичным ведущим проявлением острого гломерулонефрита. Глюкозурия указывает прежде всего на поражение проксимальных канальцев или выраженную гипергликемию, а бактериурия и выраженная лейкоцитурия более характерны для инфекции мочевых путей. Поэтому сочетание гематурии, снижения фильтрации, олигурии и артериальной гипертензии наиболее убедительно соответствует острому нефритическому синдрому.
| Признак | Острый нефритический синдром | Нефротический синдром | Инфекция мочевых путей |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Воспалительное иммунное повреждение клубочков | Выраженное нарушение проницаемости клубочкового фильтра для белка | Микробное воспаление мочевых путей или почечной лоханки |
| Изменения мочевого осадка | Дисморфные эритроциты, возможны эритроцитарные цилиндры | Гиалиновые и жировые цилиндры, липидурия; гематурия обычно не ведущая | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда лейкоцитарные цилиндры |
| Протеинурия | Обычно умеренная, преимущественно менее 3,5 г/сут | Массивная, более 3,5 г/сут у взрослых | Небольшая или умеренная, не является ведущим признаком |
| Функция почек и диурез | Снижение СКФ, олигурия, возможна острая почечная недостаточность | СКФ часто сохранена в начале заболевания, олигурия не обязательна | Существенное снижение СКФ нехарактерно без осложнений |
| Артериальное давление | Часто повышено из-за задержки натрия и воды | Может быть нормальным или умеренно повышенным | Обычно не изменено, за исключением тяжелого пиелонефрита или сопутствующей болезни почек |
| Отеки | Умеренные, чаще на лице и веках, связаны с задержкой жидкости | Выраженные, генерализованные, обусловлены гипоальбуминемией | Не являются типичным признаком |
| Дополнительные диагностические ориентиры | Возможны гипокомплементемия, повышение антистрептолизина-О, связь с инфекцией или системным заболеванием | Гипоальбуминемия, гиперлипидемия, липидурия | Лихорадка, дизурия, боли в пояснице, положительный посев мочи |
Диагностика острого гломерулонефрита требует оценки общего анализа мочи, количественной протеинурии, уровня креатинина и электролитов, а также контроля артериального давления. Тактика лечения включает ограничение соли и жидкости, коррекцию отеков и гипертензии, при необходимости — петлевые диуретики. Антибактериальная терапия показана при сохраняющейся или доказанной инфекции, тогда как иммуносупрессия зависит от этиологии и морфологического варианта поражения. Быстрое нарастание почечной недостаточности, тяжелая гипертензия, гиперкалиемия или выраженная протеинурия требуют срочной консультации нефролога и иногда проведения биопсии почки.