2) бледную трепонему
3) микобактерию туберкулеза
4) грибы рода candida
Возбудитель лепры — Mycobacterium leprae, или микобактерия Гансена—Нейссера. Это слабоподвижная кислотоустойчивая палочка, содержащая большое количество миколовых кислот в клеточной стенке и выявляемая при окраске по Цилю—Нильсену или модифицированными методами. Микроорганизм обладает тропностью к клеткам Шванна периферических нервов и макрофагам, поэтому поражение кожи часто сочетается с нарушением чувствительности, парестезиями и утолщением нервных стволов.
M. leprae является облигатным внутриклеточным паразитом и не культивируется на стандартных искусственных питательных средах; для научных целей его поддерживают в тканях экспериментальных животных. Диагноз основывается на сочетании характерных кожных очагов с выпадением чувствительности, признаков периферической нейропатии и обнаружения кислотоустойчивых бацилл в мазке-отпечатке или биоптате. По классификации ВОЗ выделяют малобациллярную и multibacillary (мультимикобактериальную) формы, а в системе Ридли—Джоплинга спектр заболевания включает туберкулоидный, лепроматозный и промежуточные варианты.
Бледная трепонема вызывает сифилис, микобактерия туберкулёза — туберкулёз, а грибы рода Candida — кандидоз; ни один из этих возбудителей не является причиной лепры. Для стоматолога важно учитывать, что при лепроматозном варианте возможны инфильтрация лица, узелковые поражения кожи и слизистой оболочки полости рта, а также неврологический дефицит. Подтверждение инфекции требует клинико-лабораторной оценки и исключения других гранулематозных, инфекционных и опухолевых процессов.
| Признак | Лепра | Сифилис | Туберкулёз | Кандидоз |
|---|---|---|---|---|
| Возбудитель | Mycobacterium leprae | Treponema pallidum | Mycobacterium tuberculosis | Дрожжеподобные грибы рода Candida |
| Основной тропизм | Клетки Шванна, макрофаги, кожа и периферические нервы | Сосудистая стенка, кожа, слизистые оболочки, нервная система и внутренние органы | Дыхательная система, лимфатические узлы и другие органы | Кожа и слизистые оболочки, особенно при нарушении местного или системного иммунитета |
| Ключевой клинический признак | Кожные очаги с нарушением температурной, болевой и тактильной чувствительности; периферическая нейропатия | Последовательная смена стадий: шанкр, генерализованная сыпь, поздние поражения органов | Инфильтраты, очаги распада, кашель и интоксикация; возможны внелёгочные формы | Белые творожистые налёты или эритематозные очаги, обычно со жжением и болезненностью |
| Лабораторная характеристика | Кислотоустойчивые бациллы в мазке или биоптате; ПЦР и гистологическое исследование | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, выявление T. pallidum специальными методами | Микроскопия, посев, молекулярные тесты; кислотоустойчивые микобактерии в материале | Микроскопия с обнаружением почкующихся клеток и псевдомицелия, культура при необходимости |
| Особенность дифференциальной диагностики | Сочетание кожных изменений с объективным выпадением чувствительности и поражением нервов | Серологическое подтверждение и характерная динамика клинических стадий | Преимущественное поражение органов дыхания и наличие специфических изменений на визуализации | Связь с антибиотикотерапией, сахарным диабетом, иммунодефицитом или протезированием |
| Принцип лечения | Комбинированная противолепрозная терапия рифампицином, дапсоном и клофазимином; схема зависит от бактериальной нагрузки | Препараты пенициллина с учётом стадии и формы заболевания | Длительная комбинированная противотуберкулёзная терапия | Местные или системные противогрибковые препараты и коррекция предрасполагающих факторов |
Заражение лепрой чаще связано с длительным тесным контактом и передачей возбудителя через дыхательные пути, однако заболевание развивается не у каждого инфицированного человека. Выраженность клинических проявлений определяется эффективностью клеточного иммунного ответа: при туберкулоидной форме бактериальная нагрузка низкая, а при лепроматозной — высокая. Применение нескольких препаратов принципиально важно для предотвращения лекарственной устойчивости. При подозрении на лепру пациент нуждается в специализированном обследовании, оценке чувствительности и функции периферических нервов.