2) 1-2
3) 10-14 (+)
4) 3-4
Наибольшая вероятность передачи Bordetella pertussis приходится на катаральный, или продромальный, период, средняя продолжительность которого составляет 10–14 дней. В это время возбудитель активно размножается на мерцательном эпителии дыхательных путей и выделяется с аэрозолем при кашле, чихании и разговоре. Поскольку кашель обычно умеренный и напоминает проявления обычной респираторной инфекции, заболевший часто не изолируется, что способствует распространению инфекции.
К концу продромального периода и в начале приступообразного кашля бактериовыделение остается значительным, однако затем постепенно снижается. Типичные репризы, серия кашлевых толчков и рвота после приступа появляются позднее и имеют большее диагностическое значение, чем эпидемиологическое. Именно несоответствие между высокой заразностью и неспецифичностью ранних симптомов объясняет позднее распознавание коклюша и заражение контактных лиц.
Для лабораторного подтверждения в первые недели заболевания предпочтительна полимеразная цепная реакция мазка или аспирата из носоглотки; культуральное исследование также наиболее информативно в ранние сроки. После начала адекватной антибактериальной терапии заразность обычно существенно уменьшается через 5 дней, тогда как без лечения больной может сохранять эпидемиологическую опасность до 3 недель от начала приступообразного кашля.
| Период коклюша | Средняя продолжительность | Основные проявления | Эпидемиологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | 3–14 дней, иногда до 21 дня | Клинические симптомы отсутствуют | Возможна передача инфекции в конце периода, но выявление заболевания затруднено |
| Катаральный (продромальный) | 10–14 дней | Насморк, умеренный сухой кашель, субфебрилитет или нормальная температура | Максимальная заразность; наиболее активное бактериовыделение при неспецифической клинике |
| Начало спазматического периода | Около 1–2 недель | Учащение кашля, серии кашлевых толчков, возможен реприз | Коклюш становится клинически более распознаваемым; заразность еще сохраняется |
| Период спазматического кашля | 2–8 недель | Приступы кашля, репризы, цианоз, рвота после кашля | Симптомы характерны для коклюша, но количество возбудителя постепенно уменьшается |
| Реконвалесценция | 2–6 недель и более | Редкий остаточный кашель, постепенное восстановление | Бактериовыделение обычно прекращается; кашель может сохраняться вследствие гиперреактивности дыхательных путей |
| После эффективной антибиотикотерапии | После 5 суток лечения | Постепенное уменьшение бактериовыделения, кашель может сохраняться | При соблюдении терапии пациент, как правило, перестает быть заразным, несмотря на остаточные симптомы |
Таким образом, срок 10–14 дней соответствует типичной продолжительности катаральной фазы коклюша и периоду максимальной контагиозности. Передача происходит преимущественно воздушно-капельным путем при тесном контакте. Отсутствие выраженных приступов кашля на раннем этапе не исключает высокой инфекционной опасности. Ранняя изоляция и своевременное назначение макролидов имеют ключевое значение для предупреждения передачи возбудителя.