2) разгара болезни
3) реконвалесценции
4) продромы
HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита B) является основным ранним серологическим маркером инфицирования HBV. Он начинает выявляться в крови обычно в конце инкубационного периода — за несколько недель до появления клинических проявлений и повышения активности АЛТ. Поэтому именно инкубационный период соответствует моменту его первого обнаружения среди перечисленных этапов болезни.
В продромальном периоде и периоде разгара концентрация HBsAg обычно сохраняется, нередко достигая высоких значений, однако его появление произошло раньше. Одновременно могут определяться HBeAg и ДНК HBV, указывающие на активную вирусную репликацию, а анти-HBc IgM подтверждает острую фазу инфекции. После элиминации вируса HBsAg исчезает, появляются анти-HBs; сохранение антигена более 6 месяцев является критерием хронической HBV-инфекции.
Для диагностики важно учитывать возможный серологический период окна : HBsAg уже не определяется, а защитные анти-HBs еще не сформировались. В этот промежуток наиболее информативным маркером острого гепатита B остается анти-HBc IgM, при необходимости исследуемый вместе с ДНК HBV. Таким образом, раннее выявление HBsAg имеет эпидемиологическое значение, поскольку больной может быть заразен еще до появления желтухи и других симптомов.
| Период или состояние | HBsAg | Другие диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Впервые выявляется, обычно за 2–6 недель до симптомов | Может определяться ДНК HBV и HBeAg | Ранняя лабораторная и эпидемиологическая диагностика инфекции |
| Продромальный период | Обычно сохраняется | Появляются неспецифические симптомы; выявляется анти-HBc IgM | Начало клинических проявлений острого гепатита |
| Период разгара | Сохраняется, иногда в высоком титре | Желтуха, повышение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, положительный анти-HBc IgM | Развернутая клинико-биохимическая картина острого гепатита B |
| Реконвалесценция | Снижается и исчезает | Появляются анти-HBs; анти-HBc IgM сменяется преимущественно анти-HBc IgG | Формирование иммунного ответа и выздоровление |
| Серологическое окно | Уже не определяется | Анти-HBs еще отсутствуют; сохраняется анти-HBc IgM | Для подтверждения инфекции особенно важен анти-HBc IgM |
| Хроническая HBV-инфекция | Сохраняется более 6 месяцев | ДНК HBV может выявляться длительно; анти-HBs отсутствуют | Критерий хронизации при соответствующей клинико-лабораторной оценке |
| Иммунитет после вакцинации | Отсутствует | Определяются только анти-HBs | Поствакцинальная защита без перенесенной инфекции |
Обнаружение HBsAg требует дальнейшего исследования маркеров HBV и оценки биохимической активности поражения печени. Отрицательный результат не исключает инфекцию при раннем обследовании или в периоде окна, поэтому важны сроки тестирования и комплексная серологическая диагностика. Сочетание HBsAg с анти-HBc IgM и ДНК HBV позволяет надежнее подтвердить острую инфекцию и оценить ее активность.