2) уменьшение объёма грудного молока и назначение антибактериальной терапии
3) подбор дозы фермента лактазы и сохранение грудного вскармливания (+)
4) перевод на искусственное вскармливание адаптированными смесями и назначение пробиотиков
Лактазная недостаточность — это снижение или отсутствие активности фермента лактазы в щёточной кайме энтероцитов тонкой кишки, вследствие чего лактоза не расщепляется до глюкозы и галактозы. Непереваренная лактоза повышает осмотическую нагрузку в кишечнике и подвергается бактериальной ферментации, что приводит к водянистому кислому стулу, метеоризму, урчанию и абдоминальной боли. При полной форме симптомы могут возникать с первых кормлений, однако тактика должна быть направлена на компенсацию ферментного дефекта, а не на необоснованное прекращение грудного вскармливания.
Оптимально подобрать индивидуальную дозу препарата лактазы и давать его вместе с грудным молоком согласно инструкции к конкретной лекарственной форме. Фермент обычно добавляют к сцеженной порции молока перед кормлением либо используют способом, предусмотренным производителем; эффективность оценивают по уменьшению кишечных симптомов и нормализации прибавки массы тела. Сохранение грудного вскармливания обеспечивает ребёнка полноценным белком, жирами, иммунологическими факторами и способствует формированию здоровой микробиоты кишечника.
Полное исключение грудного молока и необоснованный перевод на безлактозную смесь требуются не рутинно, а только при невозможности контролировать проявления или при подтверждённой тяжёлой врождённой алактазии. Антибактериальные препараты не устраняют ферментный дефект и могут ухудшить состояние кишечной микробиоты; пробиотики также не заменяют ферментную терапию. Диагноз оценивают комплексно: учитывают клиническую картину, динамику симптомов при коррекции питания и, при необходимости, результаты исследования кала или дыхательного теста.
| Состояние | Механизм и особенности | Типичные признаки | Рациональная тактика |
|---|---|---|---|
| Врождённая алактазия | Редкий генетически обусловленный практически полный дефицит лактазы, проявляется с первых кормлений | Выраженная диарея, обезвоживание, недостаточная прибавка массы тела после введения молока | Ферментная коррекция; при тяжёлом течении — специализированное безлактозное питание под наблюдением врача |
| Первичная гиполактазия | Генетически запрограммированное снижение активности лактазы, чаще проявляется позднее, чем врождённая форма | Зависимость симптомов от количества лактозы, метеоризм, жидкий стул, боли в животе | Индивидуальное ограничение лактозы или фермент лактазы; у младенцев необходима оценка других причин симптомов |
| Вторичная лактазная недостаточность | Повреждение энтероцитов при ротавирусной инфекции, целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, аллергии к белкам коровьего молока | Начало после кишечного заболевания, возможны слизь в стуле, признаки основного заболевания | Лечение причины, временная ферментная поддержка и сохранение грудного вскармливания по переносимости |
| Функциональная перегрузка лактозой | Поступление большого объёма переднего молока с относительно высоким содержанием лактозы, а не истинное отсутствие фермента | Пенистый жидкий стул, метеоризм при сохранной прибавке массы тела | Коррекция организации кормлений и техники прикладывания; безлактозная смесь обычно не требуется |
| Исследование кала | Кислая реакция кала и наличие восстанавливающих веществ могут указывать на нарушение переваривания углеводов | Ориентировочные, неспецифичные изменения; результаты зависят от возраста и питания | Использовать только в сочетании с клиническими данными, а не как изолированный критерий |
| Дыхательный водородный тест | Повышение водорода в выдыхаемом воздухе отражает бактериальную ферментацию нерасщеплённой лактозы | Рост показателя после нагрузki лактозой поддерживает диагноз мальабсорбции | Применяется по показаниям с учётом возраста и технических ограничений метода |
| Клинический ответ на лактазу | Уменьшение диареи и метеоризма после добавления фермента подтверждает функциональную значимость дефицита | Улучшение самочувствия и стула без отказа от грудного молока | Продолжить грудное вскармливание, подбирая минимальную эффективную дозу фермента |
Количество лактазы и способ её применения зависят от концентрации фермента в конкретном препарате, объёма кормления и выраженности симптомов. Контроль массы тела и признаков обезвоживания особенно важен при выраженной диарее. При отсутствии эффекта необходимо исключить инфекцию, аллергию к белкам коровьего молока, целиакию и другие заболевания кишечника. Таким образом, ферментная поддержка позволяет контролировать проявления лактазной недостаточности без утраты преимуществ грудного вскармливания.