2) клинический анализ крови
3) риноскопия
4) рентгенография околоносовых пазух (+)
Рентгенография околоносовых пазух позволяет непосредственно оценить состояние верхнечелюстных синусов — наличие затемнения, утолщения слизистой оболочки и горизонтального уровня жидкости. Последний признак наиболее характерен для экссудативного процесса и возникает при скоплении воспалительного содержимого в пазухе. При остром гайморите также может выявляться снижение пневматизации синуса вследствие отёка слизистой и заполнения его экссудатом.
Риноскопия выявляет отёк слизистой носа и гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, однако не позволяет достоверно судить о состоянии самой верхнечелюстной пазухи. Клинический анализ крови отражает системную воспалительную реакцию, но не подтверждает локализацию процесса, а мазок из носа часто содержит колонизирующую микрофлору и не соответствует возбудителю в пазухе. Поэтому в рамках традиционного диагностического алгоритма рентгенография рассматривается как основной метод визуализации при подозрении на острый гайморит.
При интерпретации снимка необходимо учитывать клиническую картину: одностороннюю боль или чувство давления в области щеки, затруднение носового дыхания, гнойные выделения, повышение температуры. В современной практике при неосложнённом остром риносинусите диагноз преимущественно устанавливают клинически, а лучевые методы используют при сомнительном диагнозе, затяжном или рецидивирующем течении. Компьютерная томография предпочтительнее рентгенографии при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при остром гайморите |
|---|---|---|
| Рентгенография околоносовых пазух | Затемнение пазухи, утолщение слизистой, горизонтальный уровень жидкости, снижение пневматизации | Традиционный основной метод визуального подтверждения воспалительного экссудата |
| Компьютерная томография | Подробная оценка пазух, костных стенок, естественных соустий и распространения воспаления | Метод выбора при осложнённом, атипичном или хроническом процессе; не требуется рутинно при лёгком течении |
| Передняя и задняя риноскопия | Отёк слизистой, гиперемия, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе | Подтверждает воспаление полости носа и нарушение дренажа, но не визуализирует пазуху непосредственно |
| Клинический анализ крови | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ; возможны нормальные показатели | Оценивает выраженность общей воспалительной реакции, но не является специфичным для гайморита |
| Мазок из полости носа | Определение микрофлоры, колонизирующей носовые ходы | Обычно не отражает возбудителя в пазухе и не используется для рутинного подтверждения диагноза |
| Пункция верхнечелюстной пазухи | Получение отделяемого для бактериологического исследования и оценка его характера | Инвазивный метод, применяемый по специальным показаниям, а не как первичное обследование |
Рентгенологические изменения следует оценивать совместно с симптомами и данными осмотра, поскольку утолщение слизистой может сохраняться после перенесённой инфекции. Отсутствие патологических изменений на снимке не исключает ранний воспалительный процесс. При ухудшении состояния, выраженной головной боли, отёке век, нарушении зрения или менингеальных симптомах требуется срочная компьютерная томография и консультация профильных специалистов.