2) гематогенный
3) воздушно-капельный
4) неврогенный (+)
Возбудитель опоясывающего герпеса — вирус Varicella-Zoster (VZV), который после первичной инфекции сохраняется в латентном состоянии преимущественно в нейронах чувствительных спинномозговых и некоторых черепных ганглиев. При реактивации вирусные частицы перемещаются по аксонам чувствительных нейронов в периферическом направлении — от ганглия к нервным окончаниям кожи. Такой аксональный транспорт является неврогенным путем распространения и обусловливает поражение соответствующего дерматома.
Клинически это проявляется односторонней жгучей болью, гиперестезией или парестезиями, за которыми появляются сгруппированные пузырьки на эритематозном фоне. Высыпания обычно ограничены зоной иннервации одного или двух соседних дерматомов и не пересекают среднюю линию тела. Лимфогенное и гематогенное распространение не являются основными механизмами движения вируса из чувствительного ганглия к коже, а воздушно-капельный путь имеет значение главным образом для передачи VZV от инфицированного человека восприимчивому лицу при первичной инфекции.
Таким образом, топографическая связь высыпаний с чувствительным нервом и дерматомный характер симптомов отражают нейротропность вируса и его продвижение по нервным волокнам. При поражении тройничного нерва высыпания могут локализоваться на лице, а вовлечение глазной ветви создает риск кератита и других офтальмологических осложнений. Диагноз чаще устанавливают клинически; при атипичном течении подтверждение возможно методом ПЦР содержимого везикул.
| Механизм или признак | Роль в патогенезе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Латенция VZV в чувствительном ганглии | Сохранение вирусного генома в нейронах после первичной инфекции | Создает возможность реактивации спустя годы, особенно при старении или иммунодефиците |
| Неврогенный, или аксональный, транспорт | Перемещение вируса от ганглия по чувствительному нерву к периферическим тканям | Определяет дерматомное распределение боли и высыпаний |
| Односторонняя локализация | Поражение нервных волокон преимущественно одного ганглия и соответствующего дерматома | Типичный признак опоясывающего герпеса; высыпания обычно не переходят через среднюю линию |
| Продромальная невралгическая боль | Раздражение и воспаление чувствительных нервных волокон до появления сыпи | Жжение, стреляющая боль, зуд и аллодиния могут предшествовать везикулам на несколько суток |
| Гематогенный путь | Характерен преимущественно для диссеминации при первичной ветряной оспе или тяжелом иммунодефиците | Не объясняет типичное продвижение вируса из спинального ганглия к коже |
| Воздушно-капельная передача | Обеспечивает заражение восприимчивого человека VZV | Не является механизмом распространения реактивированного вируса внутри пораженного дерматома |
Риск осложнений повышается у пожилых пациентов, лиц с онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и получающих иммуносупрессивную терапию. Наиболее частое позднее осложнение — постгерпетическая невралгия, сохраняющаяся после разрешения кожных проявлений. При офтальмогерпесе и поражении области уха требуется срочная консультация офтальмолога или оториноларинголога. Системная противовирусная терапия наиболее эффективна при начале в первые 72 часа от появления сыпи, особенно при выраженной боли, поражении черепных нервов или иммунодефиците.