2) более 0,1
3) более 0,7
4) до 0,7
Правильным является интервал 0,71–1,0; в формулировке варианта, вероятно, допущена техническая ошибка и имеется в виду 0,71–1,0. Это означает, что систолическое давление в легочной артерии составляет 71–100% от системного систолического давления. В используемой педиатрической гемодинамической градации показатель соответствует легочной гипертензии группы IIIБ — выраженному повышению давления в малом круге кровообращения.
Такое соотношение отражает значительное увеличение легочного сосудистого сопротивления. Оно может быть связано с обструктивным ремоделированием артериол, стойкой гипоксической вазоконстрикцией или длительным избыточным легочным кровотоком, например при врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо. Правый желудочек работает против высокого постнагрузочного сопротивления, постепенно гипертрофируется и может декомпенсироваться; при прогрессировании сосудистых изменений возможно направление сброса справа налево и развитие цианоза.
Отношение рассчитывают как частное от деления систолического давления в легочной артерии на систолическое системное артериальное давление. Предварительно его оценивают по эхокардиографии, однако наиболее точное подтверждение давления и легочного сосудистого сопротивления выполняют при катетеризации правых отделов сердца. Сам показатель характеризует тяжесть гемодинамических нарушений, но не заменяет оценку среднего давления в легочной артерии, давления заклинивания, сердечного выброса и сопротивления легочных сосудов.
| Отношение систолического давления в легочной артерии к системному | Гемодинамическая оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 0,5 | Небольшое повышение давления или отсутствие значимой легочной гипертензии | Требуется оценка причины и динамическое наблюдение при наличии факторов риска |
| 0,5–0,7 | Умеренная легочная гипертензия | Возможна перегрузка правого желудочка, особенно при врожденных пороках сердца |
| 0,71–1,0 | Выраженная легочная гипертензия, соответствующая группе IIIБ в данной классификации | Давление в легочной артерии приближается к системному; высок риск легочной сосудистой обструкции |
| Более 1,0 | Давление в легочной артерии превышает системное | Крайне тяжелая гемодинамика, требующая срочной специализированной оценки |
| Эхокардиография | Неинвазивная ориентировочная оценка систолического давления в легочной артерии | Используется для скрининга и наблюдения в динамике |
| Катетеризация правых отделов сердца | Прямое измерение давления и расчет легочного сосудистого сопротивления | Референтный метод подтверждения легочной гипертензии и оценки ее операбельности |
При врожденных пороках сердца одно лишь приближение давления в легочной артерии к системному не определяет обратимость изменений. Необходимо учитывать направление и величину внутрисердечного сброса, сатурацию крови, легочное сосудистое сопротивление и результаты вазореактивной пробы. При сформировавшейся необратимой легочной сосудистой болезни коррекция порока может быть противопоказана или выполняться только в специализированном центре. Тактика лечения включает устранение гипоксии и причины гипертензии, а при показаниях — применение специфической терапии легочной артериальной гипертензии.