2) конъюнктивит
3) увеличение затылочных лимфоузлов
4) сухой надсадный кашель (+)
Сухой надсадный кашель характерен для гриппа и относится к типичным проявлениям поражения верхних и средних дыхательных путей. Заболевание обычно начинается остро, с лихорадки, озноба, выраженной слабости, головной боли и миалгий; кашель нередко появляется в первые сутки и может сопровождаться саднением или болью за грудиной.
Механизм кашля связан с повреждением и раздражением эпителия трахеи и крупных бронхов вирусом гриппа, а также с воспалительным ответом слизистой оболочки. В начале болезни воспалительный экссудат образуется в небольшом количестве, поэтому кашель преимущественно непродуктивный, сухой, приступообразный и мучительный. В дальнейшем при присоединении трахеобронхита возможно появление скудной слизистой мокроты.
Сам по себе кашель не является патогномоничным признаком и оценивается вместе с внезапным началом болезни, высокой температурой и синдромом интоксикации. Экспираторная одышка более типична для бронхообструкции, бронхиолита или бронхиальной астмы; конъюнктивит чаще встречается при аденовирусной инфекции, а увеличение затылочных лимфоузлов характерно для краснухи. При необходимости диагноз подтверждают выявлением РНК вируса гриппа методом ПЦР или экспресс-тестированием антигена.
| Клинический признак | Наиболее вероятная инфекция или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, сухой мучительный кашель | Грипп | Типичное сочетание признаков, особенно в период эпидемического подъёма заболеваемости |
| Свистящее дыхание, удлинённый выдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Бронхиолит или бронхиальная обструкция | Признаки поражения мелких бронхов; не относятся к обязательным проявлениям неосложнённого гриппа |
| Выраженная гиперемия зева, фарингоконъюнктивальная лихорадка | Аденовирусная инфекция | Сочетание фарингита, конъюнктивита и лимфаденопатии более характерно для аденовируса |
| Гиперемия глаз, светобоязнь, серозные выделения | Вирусный конъюнктивит, чаще аденовирусный | Может сопутствовать респираторной инфекции, но не является ведущим признаком гриппа |
| Увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистая сыпь | Краснуха | Сочетание имеет важное дифференциально-диагностическое значение |
| Кашель с нарастанием одышки, локальными влажными хрипами, повторной лихорадкой | Осложнённое течение гриппа, пневмония | Требует оценки сатурации, аускультации и, по показаниям, рентгенологического исследования |
У детей грипп может осложняться вирусной или бактериальной пневмонией, отитом, синуситом и обострением бронхообструктивных заболеваний. Усиление одышки, цианоз, снижение сатурации, нарушение сознания или повторное ухудшение после кратковременного улучшения требуют неотложной медицинской оценки. Для этиотропной терапии по показаниям применяют ингибиторы нейраминидазы, прежде всего осельтамивир, наиболее эффективно в первые 48 часов болезни и при тяжёлом или осложнённом течении.