2) легких, печени, мозга
3) хрусталика глаза, улитки внутреннего уха, сердца (+)
4) желудочно-кишечной, мочевыделительной, нервной систем
Триада Грега является классическим комплексом проявлений врожденного синдрома краснухи и включает поражение хрусталика глаза, внутреннего уха и сердечно-сосудистой системы. Наиболее характерны врожденная катаракта, сенсоневральная тугоухость и врожденные пороки сердца, прежде всего открытый артериальный проток и стеноз ветвей легочной артерии. Такое сочетание обусловлено тератогенным действием вируса краснухи на развивающиеся органы плода при внутриутробном инфицировании.
Наибольший риск тяжелых эмбрио- и фетопатий возникает при заболевании матери в первом триместре беременности, когда происходят органогенез и формирование основных структур глаза, слухового анализатора и сердца. Вирус краснухи способен длительно персистировать в тканях плода, нарушая пролиферацию и дифференцировку клеток, повреждая эндотелий и формирующиеся органы. Помимо классической триады, врожденная краснуха может сопровождаться микроцефалией, задержкой внутриутробного развития, гепатоспленомегалией, тромбоцитопенической пурпурой и характерными кожными высыпаниями по типу черничного кекса .
| Проявление | Характерный признак при врожденной краснухе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Орган зрения | Врожденная катаракта, возможны ретинопатия и микрофтальм | Один из компонентов классической триады Грега |
| Орган слуха | Двусторонняя сенсоневральная тугоухость | Частое и иногда единственное поздно выявляемое проявление |
| Сердце и сосуды | Открытый артериальный проток, стеноз ветвей легочной артерии | Типичные врожденные сердечно-сосудистые аномалии |
| Центральная нервная система | Микроцефалия, задержка психомоторного развития | Свидетельствует о системном внутриутробном поражении |
| Кроветворная система | Тромбоцитопения, петехии, пурпура | Характерна преимущественно для раннего неонатального периода |
| Кожа | Экстрамедуллярное кроветворение с пятнисто-папулезными элементами типа черничного кекса | Поддерживает диагноз врожденной инфекции |
| Лабораторное подтверждение | Выявление специфических IgM или РНК вируса краснухи у новорожденного | Подтверждает врожденную краснушную инфекцию при соответствующей клинике |
Диагноз врожденного синдрома краснухи основывается на сочетании характерных пороков развития с данными анамнеза беременности и лабораторным подтверждением инфекции у ребенка. Особенно важно раннее аудиологическое и офтальмологическое обследование, поскольку нарушения слуха и зрения существенно влияют на дальнейшее развитие ребенка. Специфического лечения врожденной краснухи нет, поэтому терапия направлена на коррекцию пороков сердца, нарушений слуха, зрения и других осложнений. Основной мерой профилактики остается вакцинация против краснухи до наступления беременности.