2) тощаковых болей в эпигастрии (+)
3) приступов длительной икоты
4) повторных рвот пищей
Тощаковая боль в эпигастрии типична для кислотозависимого поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прежде всего хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Она возникает натощак, нередко ночью или через несколько часов после еды, когда соляная кислота и пепсин воздействуют на слизистую оболочку при отсутствии буферного влияния пищи. Уменьшение боли после приема пищи или антацидного препарата дополнительно указывает на связь симптома с желудочной кислотопродукцией.
Определение pH позволяет оценить кислотообразующую функцию желудка, выявить гиперацидность, изучить суточные колебания кислотности и установить связь болевого синдрома с эпизодами закисления. В современной практике наиболее информативна внутрижелудочная pH-метрия, при которой измерения выполняются непосредственно в просвете желудка с помощью зонда; при необходимости проводится длительное мониторирование. Результаты исследования интерпретируют совместно с клинической картиной, данными эзофагогастродуоденоскопии и обследованием на Helicobacter pylori.
| Клинический признак | Наиболее вероятное значение | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Тощаковая или ночная боль в эпигастрии | Возможное кислотозависимое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки | Внутрижелудочная pH-метрия, эндоскопия по показаниям |
| Уменьшение боли после еды или антацида | Косвенный признак участия соляной кислоты в формировании боли | Оценка базальной и стимулированной кислотопродукции |
| Боль при дефекации | Чаще патология аноректальной области или дистальных отделов кишечника | Осмотр перианальной области, пальцевое исследование, консультация хирурга |
| Длительная икота | Раздражение диафрагмального или блуждающего нерва, заболевания ЦНС либо органов грудной клетки | Поиск неврологической, торакальной и метаболической причины |
| Повторная рвота пищей | Возможное нарушение эвакуации из желудка, обструкция или моторная дисфункция | УЗИ, эндоскопия, контрастное исследование по клиническим показаниям |
| Выраженное снижение внутрижелудочного pH | Высокая кислотность желудочного содержимого | Сопоставление с периодами боли и оценка эффективности антисекреторной терапии |
Само по себе значение pH не устанавливает морфологический диагноз и не подтверждает наличие язвенного дефекта. Исследование необходимо для функциональной оценки кислотопродукции и обоснования применения ингибиторов протонной помпы или других антисекреторных средств. У детей диагностический алгоритм должен учитывать возраст, продолжительность симптомов, наличие анемии, снижения массы тела, желудочно-кишечного кровотечения и других признаков органического заболевания.