2) учащенное болезненное мочеиспускание
3) нарушение функционального состояния почек
4) подозрение на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (+)
Микционная цистография, или микционная цистоуретрография, является основным рентгенологическим методом подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. При исследовании мочевой пузырь через катетер заполняют водорастворимым рентгеноконтрастным препаратом, после чего выполняют снимки в фазе наполнения и мочеиспускания. Появление контраста в мочеточнике и чашечно-лоханочной системе свидетельствует о патологическом ретроградном забросе мочи из мочевого пузыря.
Исследование позволяет не только установить наличие рефлюкса, но и определить его степень по выраженности распространения контраста и дилатации мочевых путей. Это имеет клиническое значение, поскольку пузырно-мочеточниковый рефлюкс повышает риск рецидивирующей инфекции мочевых путей, пиелонефрита, формирования рубцов почечной паренхимы и рефлюкс-нефропатии. Учащенное болезненное мочеиспускание само по себе требует прежде всего лабораторного исключения инфекции, а аномалии почек и нарушение их функции оценивают преимущественно с помощью ультразвукового исследования, сцинтиграфии и биохимических показателей.
| Степень рефлюкса | Рентгенологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Контраст поступает только в недилатированный мочеточник | Минимально выраженный рефлюкс |
| II | Контраст достигает лоханки и чашечек без их расширения | Низкая степень, возможна спонтанная регрессия |
| III | Умеренное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Повышенный риск восходящей инфекции |
| IV | Выраженная дилатация и извитость мочеточника, сглаживание сводов чашечек | Значительный риск повреждения почечной паренхимы |
| V | Резкая дилатация и извитость мочеточника, грубая деформация чашечек | Высокая вероятность рефлюкс-нефропатии |
| Дополнительная оценка | Визуализация уретры во время мочеиспускания | Выявление клапанов задней уретры и других препятствий оттоку мочи |
Наиболее часто исследование назначают после фебрильной инфекции мочевых путей при наличии ультразвуковых признаков дилатации, рубцовых изменений почек или других факторов риска. Метод связан с лучевой нагрузкой и катетеризацией мочевого пузыря, поэтому его проводят по обоснованным показаниям. Полученные данные используют для выбора между динамическим наблюдением, антибактериальной профилактикой и хирургической коррекцией. Контроль рефлюкса особенно важен в раннем возрасте, когда почечная ткань наиболее уязвима к инфекционному повреждению.