2) повышенном тонусе нижних конечностей у детей первых месяцев жизни
3) гипертермическом синдроме у детей грудного возраста
4) менингите у детей грудного возраста (+)
Положительный симптом подвешивания (симптом Лесажа) относится к менингеальным признакам, наиболее информативным у детей грудного возраста. При поднятии ребёнка за подмышечные области его нижние конечности рефлекторно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваются к животу и длительно удерживаются в таком положении. У здорового младенца ноги при подвешивании обычно совершают свободные движения и не остаются стойко приведёнными к туловищу.
Формирование симптома связано с раздражением мозговых оболочек и нервных корешков, вызывающим защитное повышение тонуса мышц-сгибателей и характерную менингеальную позу. У грудных детей ригидность затылочных мышц и симптом Кернига могут быть выражены слабо, поэтому симптом Лесажа имеет особое диагностическое значение. Однако он оценивается только в совокупности с лихорадкой, вялостью или возбуждением, монотонным криком, рвотой, выбуханием большого родничка, судорогами и нарушением сознания; отдельный клинический признак не подтверждает диагноз самостоятельно.
| Признак или состояние | Характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Симптом Лесажа | Стойкое сгибание и подтягивание ног к животу при поднятии ребёнка за подмышки | Указывает на раздражение мозговых оболочек у грудного ребёнка |
| Выбухание большого родничка | Напряжение и выпячивание родничка в спокойном вертикальном положении | Может отражать повышение внутричерепного давления; оценивается вне крика и натуживания |
| Физиологический гипертонус младенца | Умеренное симметричное преобладание тонуса сгибателей без стойкой менингеальной позы | Не сопровождается лихорадкой, нарушением сознания и выбуханием родничка |
| Гипертермический синдром | Высокая температура, тахикардия, нарушение общего состояния, возможны фебрильные судороги | Сам по себе не вызывает устойчивого симптома подвешивания; требуется поиск причины лихорадки |
| Отёк Квинке | Острое ограниченное опухание кожи и подкожной клетчатки, чаще лица, губ и век | Не связан с раздражением мозговых оболочек и не формирует менингеальных симптомов |
| Люмбальная пункция | Исследование ликвора с оценкой цитоза, белка, глюкозы и микробиологических показателей | Основной метод подтверждения менингита при отсутствии противопоказаний |
Подозрение на менингит у ребёнка грудного возраста требует неотложной госпитализации и быстрого проведения диагностических мероприятий. Клиническая картина в этом возрасте нередко неспецифична, поэтому отсутствие классической ригидности затылочных мышц не исключает заболевание. Решающее значение имеют исследование цереброспинальной жидкости и выявление возбудителя, однако начало эмпирической антибактериальной терапии при высокой вероятности бактериального менингита не должно необоснованно задерживаться. Своевременное лечение снижает риск септического шока, судорог, гидроцефалии, тугоухости и стойкого неврологического дефицита.