2) гидроторакс (+)
3) ателектаз легкого
4) абсцесс легкого
Гидроторакс — это накопление в плевральной полости невоспалительной жидкости, обычно транссудата. Его формирование связано с повышением гидростатического давления в капиллярах или снижением онкотического давления плазмы, поэтому типичны системные причины: сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипоальбуминемия при заболеваниях печени или выраженной белковой недостаточности. Двустороннее симметричное распределение выпота особенно характерно для общего нарушения водно-солевого обмена, а не для локального воспалительного процесса.
Отсутствие лихорадки, выраженной слабости и других признаков интоксикации также поддерживает невоспалительную природу жидкости. Клинически гидроторакс проявляется одышкой, ослаблением дыхательных шумов и притуплением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки; при ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость, а на рентгенограмме — двустороннее затемнение с мениском и сглаживанием реберно-диафрагмальных синусов. При исследовании плевральной жидкости транссудативный характер ориентировочно подтверждается критериями Лайта: отношение белка в плевральной жидкости к сывороточному менее 0,5, отношение ЛДГ менее 0,6 и уровень ЛДГ ниже двух третей верхней границы нормы сыворотки.
Плеврит чаще сопровождается воспалительными симптомами, болью в груди и экссудатом; ателектаз представляет собой спадение участка легкого, а не скопление жидкости; абсцесс легкого обычно имеет очаговый характер и сопровождается лихорадкой и интоксикацией. Поэтому при описанном сочетании признаков наиболее вероятен именно гидроторакс.
| Состояние | Механизм | Характер жидкости или изменения | Типичные клинические признаки | Рентгенологические и ультразвуковые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Гидроторакс | Системное повышение гидростатического или снижение онкотического давления | Транссудат, обычно двусторонний | Одышка, ослабление дыхания, отсутствие выраженной интоксикации | Свободная жидкость в нижних отделах с обеих сторон, сглаживание синусов |
| Плеврит | Воспаление плевры инфекционной, аутоиммунной или иной природы | Чаще экссудат с повышенным содержанием белка и ЛДГ | Лихорадка, боль при дыхании, кашель, признаки воспалительной реакции | Выпот может быть односторонним или неоднородным; возможны плевральные наложения |
| Ателектаз | Гиповентиляция и спадение участка легочной ткани | Плевральная жидкость не является ведущим признаком | Одышка, ослабление дыхания над зоной спадения | Уменьшение объема легкого, смещение средостения в сторону поражения, треугольное затемнение |
| Абсцесс легкого | Очаговое гнойное расплавление легочной ткани | Полость с гнойным содержимым, иногда реактивный экссудативный выпот | Высокая температура, интоксикация, кашель с гнойной мокротой | Локальная полость с уровнем жидкости и газа, инфильтрация вокруг очага |
| Транссудат по критериям Лайта | Невоспалительное нарушение обмена жидкости | Белок плевральной жидкости/сыворотки < 0,5; ЛДГ плевральной жидкости/сыворотки < 0,6 | Чаще нет выраженных системных воспалительных проявлений | Свободная анэхогенная жидкость без выраженных плевральных перегородок |
| Экссудат по критериям Лайта | Повышение сосудистой проницаемости при воспалении или опухолевом процессе | Достаточно одного критерия: белок > 0,5, ЛДГ > 0,6 или ЛДГ выше двух третей верхней нормы сыворотки | Лихорадка, боль, воспалительные изменения крови возможны чаще | Неоднородная жидкость, утолщение или фибринозные наложения на плевре |
Тактика при гидротораксе направлена прежде всего на лечение основного заболевания и коррекцию задержки жидкости, а не на изолированное подавление воспаления. При значительном выпоте с дыхательной недостаточностью выполняют лечебную эвакуацию жидкости по показаниям. У ребенка необходимо оценить сердечно-сосудистую систему, функцию почек и печени, уровень альбумина и признаки нефротического синдрома.