2) гипопластический неполноценный амелогенез
3) патологическое стирание (+)
4) гипоплазию
Патологическая стираемость зубов — это чрезмерная, ускоренная убыль эмали и дентина, превышающая физиологическое возрастное стирание. Она может ограничиваться одним зубом или участком зубного ряда, распространяться на отдельную группу зубов либо иметь генерализованный характер. Основу процесса составляет дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью твёрдых тканей: действуют окклюзионные контакты, повышенная жевательная нагрузка, бруксизм, привычки удерживать предметы зубами, абразивы и химическая эрозия.
Клиническими признаками служат фасетки стирания с гладкой, часто блестящей поверхностью, укорочение клинических коронок, обнажение дентина, повышение чувствительности, изменение окклюзионных контактов и снижение высоты нижнего отдела лица при тяжёлом генерализованном процессе. В зависимости от распространённости выделяют локализованную и генерализованную формы, а по состоянию окклюзионной высоты — компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. В отличие от кариеса, стирание не начинается как очаговая деминерализация с размягчением тканей, а проявляется механическим или химико-механическим истончением и уплощением поверхностей.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Патологическая стираемость | Избыточная окклюзионная нагрузка, трение, абразивное или химическое воздействие | Фасетки, уплощение бугров, уменьшение высоты коронок, обнажение дентина | Прогрессирующая убыль уже сформированных тканей после прорезывания |
| Физиологическая стираемость | Возрастное постепенное истирание при обычной функции | Незначительное сглаживание бугров и режущих краёв без выраженной чувствительности | Соответствует возрасту и не нарушает существенно функцию и окклюзию |
| Кариес | Кислотопродуцирующая активность зубного налёта с деминерализацией и разрушением тканей | Меловидное пятно, пигментация, размягчённая ткань, кариозная полость | Очаговое поражение с изменением плотности тканей и возможной болезненностью |
| Гипоплазия эмали | Нарушение формирования и минерализации эмали до прорезывания зуба | Ямки, борозды, истончение или отсутствие эмали, обычно с чёткими границами | Дефект присутствует с момента прорезывания и не является результатом последующей убыли |
| Несовершенный амелогенез гипопластического типа | Наследственное нарушение образования матрикса эмали | Генерализованная тонкая эмаль, множественные ямки и борозды, повышенная чувствительность | Поражаются большинство или все зубы, часто выявляется семейный анамнез |
| Эрозия | Химическое растворение эмали кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые углубления, чашеобразные дефекты, сохранение блеска поверхности | Связь с пищевыми, профессиональными или желудочными кислотами; возможна комбинация со стиранием |
| Абразия | Механическое воздействие внешнего агента: щётки, пасты, привычки, профессиональные факторы | Дефекты чаще в пришеечной области, соответствующие направлению действия раздражителя | Локализация и форма поражения указывают на внешний механический фактор |
Диагностика включает осмотр окклюзионных поверхностей, оценку характера фасеток, состояния пародонта, пищевых и поведенческих привычек, а также выявление бруксизма и кислотных воздействий. Лечение направляют на устранение причины: коррекцию окклюзионных нарушений, защиту зубов при бруксизме, изменение гигиенических и пищевых факторов. При чувствительности применяют десенситайзеры и фторсодержащие средства, а при значительной потере тканей восстанавливают анатомическую форму и окклюзионную высоту ортопедическими конструкциями или адгезивными реставрациями. Успех терапии определяется не только восполнением дефектов, но и остановкой продолжающейся убыли тканей.