2) введения диуретиков
3) немедленного охлаждения пузырями со льдом
4) применения бета-адреноблокаторов
При гипертермическом синдроме, сопровождающемся спазмом периферических сосудов, терапию начинают с введения спазмолитика. Такое состояние соответствует варианту бледной гипертермии: кожа бледная или мраморная, конечности холодные, дистальные отделы цианотичные, отмечаются озноб и выраженная тахикардия. Вазоконстрикция повышает периферическое сосудистое сопротивление и нарушает отдачу тепла через кожу, поэтому простое наружное охлаждение в этот момент может усилить сосудистый спазм и вызвать дрожь.
Спазмолитики способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, улучшению микроциркуляции и восстановлению теплоотдачи. После уменьшения вазоспазма применяют жаропонижающее средство в возрастной дозировке, обеспечивают достаточное поступление жидкости и контролируют жизненно важные функции. Физическое охлаждение допустимо при сохраняющейся выраженной гипертермии, но проводится щадяще, без ледяных пузырей и методов, провоцирующих озноб.
Диуретики не устраняют ведущий механизм гипертермии и могут усугубить обезвоживание, а бета-адреноблокаторы не являются стандартом купирования периферического вазоспазма при лихорадке. Необходимо одновременно искать причину состояния: инфекцию, токсическое воздействие, поражение центральной нервной системы или нарушение водно-электролитного баланса.
| Критерий | Гипертермия с сохранённой теплоотдачей | Гипертермия с вазоспазмом |
|---|---|---|
| Цвет кожи | Розовый, равномерный | Бледный, мраморный, возможен периоральный цианоз |
| Температура конечностей | Кисти и стопы тёплые | Кисти и стопы холодные |
| Периферическое кровообращение | Сохранено, капиллярное наполнение не замедлено | Снижено; капиллярное наполнение замедлено, пульс может быть напряжённым |
| Механизм нарушения теплообмена | Теплоотдача относительно сохранена, преобладает теплопродукция | Вазоконстрикция ограничивает кожную теплоотдачу и ухудшает микроциркуляцию |
| Начальный лечебный принцип | Жаропонижающее, питьё, наблюдение за состоянием | Сначала устранение вазоспазма спазмолитиком, затем жаропонижающая и регидратационная терапия |
| Наружное охлаждение | Возможно мягкое охлаждение при значительной гипертермии | Не следует начинать с льда; охлаждение проводят после уменьшения спазма и без провокации озноба |
| Диуретики и бета-адреноблокаторы | Не относятся к рутинной терапии лихорадки | Не устраняют патогенетический механизм и могут ухудшить состояние при обезвоживании или нарушении периферической перфузии |
Ключевым диагностическим ориентиром служит несоответствие между высокой центральной температурой и холодными, бледными конечностями. Степень тяжести оценивают не только по показателю термометрии, но и по уровню сознания, частоте дыхания, гемодинамике, диурезу и признакам тканевой гипоперфузии. При судорогах, нарушении сознания, дыхательной или циркуляторной недостаточности требуется неотложная помощь с обеспечением проходимости дыхательных путей и мониторингом основных функций.