2) инспираторной
3) смешанной
4) рестриктивной
При бронхиальной обструкции преимущественно затруднён выдох, поэтому одышка имеет экспираторный характер. Во время выдоха просвет мелких бронхов физиологически уменьшается из-за повышения внутригрудного давления; при отёке слизистой, бронхоспазме или скоплении вязкого секрета это приводит к значительному увеличению сопротивления воздушному потоку и динамическому спадению бронхиол. У детей узкий просвет дыхательных путей делает влияние даже умеренного отёка или гиперсекреции особенно выраженным.
Клинически экспираторная одышка проявляется удлинённым, форсированным выдохом, свистящими сухими хрипами, участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и иногда вынужденным положением с опорой на руки. При спирометрии выявляют снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) ниже нижней границы нормы с вогнутой формой экспираторной части кривой поток–объём ; при астме обструкция может существенно уменьшаться после ингаляции бронхолитика.
| Состояние | Преимущественный тип одышки | Ключевые клинические признаки | Типичные функциональные признаки |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная обструкция: астма, бронхиолит, обструктивный бронхит | Экспираторная | Удлинённый выдох, свистящие хрипы, дистанционные хрипы, участие вспомогательной мускулатуры | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, вогнутая экспираторная часть кривой; возможна обратимость после бронхолитика |
| Обструкция верхних дыхательных путей: круп, инородное тело гортани | Инспираторная | Стридор, осиплость, втяжение яремной ямки и межрёберий | Уплощение инспираторной части петли поток–объём |
| Рестриктивные заболевания лёгких | Чаще смешанная или учащённая поверхностная | Малый дыхательный объём, тахипноэ, обычно отсутствие выраженных свистящих хрипов | Снижение ФЖЕЛ и общей ёмкости лёгких при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Поражение грудной клетки или нервно-мышечная слабость | Смешанная либо преимущественно инспираторная | Слабый кашель, утомляемость дыхательных мышц, парадоксальные движения грудной клетки | Рестриктивный тип нарушений, снижение дыхательных объёмов и жизненной ёмкости лёгких |
| Тяжёлая генерализованная бронхиальная обструкция | Может становиться смешанной | Резкое снижение воздушного потока, истощение, цианоз; отсутствие хрипов при критически малом потоке — немое лёгкое | Выраженное падение ОФВ1, признаки воздушной ловушки и гиперинфляции |
| Сердечная или сосудистая причина одышки | Чаще смешанная | Ортопноэ, влажные хрипы, периферические отёки или признаки низкого сердечного выброса | Нет первичного обструктивного паттерна; необходима оценка сердца и газообмена |
Экспираторный характер одышки является важным клиническим ориентиром в пользу поражения бронхов, но не заменяет объективную оценку тяжести состояния. У ребёнка с выраженной дыхательной недостаточностью отсутствие свистящих хрипов не исключает обструкцию и может свидетельствовать о критическом уменьшении воздушного потока. Инспираторный стридор требует прежде всего исключения обструкции верхних дыхательных путей. Тактика лечения определяется причиной и тяжестью процесса и может включать ингаляционные бронходилататоры, противовоспалительную терапию и поддержание адекватной оксигенации.