2) соль
3) молоко (+)
4) глюкозу
При острой респираторной инфекции с кишечным синдромом из рациона временно исключают прежде всего цельное молоко. Вирусное повреждение энтероцитов тонкой кишки снижает активность лактазы — фермента, расщепляющего лактозу; это состояние называют вторичной транзиторной гиполактазией. Нерасщеплённая лактоза поступает в толстую кишку, где подвергается ферментации с образованием органических кислот и газов, повышает осмолярность кишечного содержимого и удерживает воду.
Клинически такая мальабсорбция проявляется усилением водянистого или пенистого стула, метеоризмом, урчанием, кишечными коликами и иногда кислой реакцией кала с раздражением кожи перианальной области. Поэтому цельное молоко в остром периоде может поддерживать диарею и абдоминальный дискомфорт. Грудное вскармливание обычно продолжают, а безлактозные смеси применяют по показаниям — при выраженной или затяжной диарее, признаках непереносимости лактозы и недостаточной эффективности стандартного питания.
Злаки в виде легко усваиваемых каш могут оставаться источником энергии, а глюкоза и натрий необходимы для регидратации: их совместный транспорт через энтероциты способствует всасыванию воды. Исключение составляет не сама глюкоза, а избыток концентрированных сладких напитков, способных усиливать осмотическую диарею. Соль также не исключают полностью, поскольку натрий входит в состав растворов для пероральной регидратации; ограничивают лишь избыточное подсаливание пищи.
| Компонент или ситуация | Механизм и клиническое значение | Тактика в остром периоде |
|---|---|---|
| Цельное молоко | Содержит лактозу; при снижении активности лактазы усиливает осмотическую нагрузку и ферментацию в кишечнике | Временно исключить или заменить по показаниям |
| Грудное молоко | Обеспечивает питание, иммунологическую защиту и жидкость; небольшие частые кормления обычно переносятся лучше | Как правило, продолжать грудное вскармливание |
| Безлактозная смесь | Снижает поступление лактозы при вторичной гиполактазии; не требуется всем детям с диареей | Рассмотреть при выраженной, длительной диарее или клинической непереносимости |
| Глюкоза в растворе для регидратации | Совместно с натрием активирует кишечный натрий-глюкозный котранспорт и улучшает всасывание воды | Использовать в составе стандартных оральных регидратационных растворов |
| Злаки и каши | Источник легко усваиваемых углеводов; предпочтительны продукты с низким содержанием жира и грубой клетчатки | Обычно разрешены в возрастном рационе при хорошей переносимости |
| Поваренная соль | Натрий необходим для поддержания внеклеточного объёма жидкости, но его избыток не улучшает регидратацию | Не исключать полностью; избегать чрезмерного подсаливания и использовать готовые регидратационные растворы |
| Признаки вторичной гиполактазии | Водянистый или пенистый кислый стул, метеоризм, урчание, колики, усиление симптомов после молочных продуктов | Оценивать клинически; при необходимости подтверждать исследованием углеводов в кале или дыхательным тестом |
Основой лечения остаются ранняя оральная регидратация, сохранение адекватного возрастного питания и контроль признаков обезвоживания. Диета должна быть щадящей, но не чрезмерно ограничительной: неоправданное голодание повышает риск энергетического дефицита и замедляет восстановление кишечного эпителия. После нормализации стула молочные продукты возвращают постепенно, ориентируясь на переносимость и длительность симптомов.