2) урофлоуметрию (+)
3) УЗИ почек с допплерометрией
4) цистоскопию
Урофлоуметрия является целесообразным первичным функциональным исследованием у ребенка, способного к самостоятельному контролируемому мочеиспусканию. Метод неинвазивно регистрирует объемную скорость потока мочи во времени и позволяет оценить максимальную и среднюю скорость потока, продолжительность мочеиспускания, выделенный объем и форму урофлоуметрической кривой. При нарушении нейрогенной регуляции могут выявляться снижение скорости потока, удлиненное, прерывистое или затрудненное мочеиспускание; исследование обычно дополняют определением объема остаточной мочи. Для повышения достоверности измерение рекомендуется повторять при достаточном наполнении мочевого пузыря.
Урофлоуметрия служит скрининговым этапом, но не устанавливает окончательный тип нейрогенной дисфункции. При патологической кривой, значительном остаточном объеме мочи, рецидивирующих инфекциях мочевых путей или поражении верхних мочевых путей показано комплексное уродинамическое исследование, включающее цистометрию и оценку детрузорно-сфинктерных взаимоотношений. Экскреторная урография и ультразвуковое исследование преимущественно характеризуют анатомию и состояние верхних мочевых путей, а цистоскопия применяется для выявления внутрипузырной органической патологии, поэтому эти методы не являются оптимальными для первичной оценки динамики мочеиспускания.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль при подозрении на нейрогенную дисфункцию |
|---|---|---|
| Урофлоуметрия | Скорость потока мочи, продолжительность мочеиспускания, форма кривой | Неинвазивная первичная функциональная оценка опорожнения мочевого пузыря |
| Определение остаточной мочи | Полнота опорожнения мочевого пузыря | Выявляет задержку мочи вследствие гипоактивности детрузора или нарушения сфинктерной координации |
| Уродинамическое исследование | Давление детрузора, емкость, комплаенс, детрузорно-сфинктерные отношения | Уточняет тип и степень нейрогенного нарушения, определяет лечебную тактику |
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Размеры почек, расширение чашечно-лоханочной системы, толщина стенки пузыря | Оценивает структурные изменения и осложнения, но не характеризует поток мочи |
| Экскреторная урография | Анатомия и выделительная функция верхних мочевых путей | Имеет ограниченное значение для оценки нейромышечного механизма мочеиспускания |
| Цистоскопия | Состояние слизистой, устьев мочеточников и просвета мочевого пузыря | Инвазивный метод, применяемый преимущественно при подозрении на органическое поражение |
Форма урофлоуметрической кривой помогает ориентировочно определить характер нарушения: прерывистый или стаккато -поток может указывать на дискоординацию детрузора и наружного сфинктера, а уплощенная кривая — на препятствие оттоку либо слабое сокращение детрузора. Интерпретация возможна только с учетом возраста ребенка, выделенного объема мочи, дневника мочеиспусканий и неврологического статуса. Нормальная урофлоуметрия не исключает нарушения фазы накопления мочи. Главная цель обследования состоит в раннем выявлении высокого внутрипузырного давления и неполного опорожнения, способных привести к инфекции, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и повреждению почек.