2) повышенной остеомаляцией
3) недостаточной минерализацией остеоида (+)
4) выраженным остеопорозом
Рахит у детей представляет собой нарушение минерального обмена и эндохондрального окостенения, чаще всего связанное с дефицитом витамина D. Остеоид — органический матрикс костной ткани, который в норме насыщается кристаллами гидроксиапатита. При недостатке кальцитриола уменьшается всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, развивается вторичный гиперпаратиреоз с усилением фосфатурии, поэтому минерализация остеоида и зон роста становится недостаточной.
Именно дефект минерализации объясняет размягчение костей, краниотабес, рахитические чётки , деформации грудной клетки и конечностей. На рентгенограммах выявляют расширение и разрыхление зон роста, чашеобразную вогнутость метафизов, неровность их контуров и снижение плотности костей. Для активного витамин-D-дефицитного рахита характерны снижение уровня 25-гидроксивитамина D, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы и, как правило, увеличение концентрации паратгормона. Остеомаляция обозначает нарушение минерализации зрелой костной ткани, тогда как у ребёнка поражаются также зоны роста; выраженный остеосклероз для рахита нехарактерен, а остеопороз не является его основным патогенетическим механизмом.
| Параметр | Типичные изменения при рахите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной патогенез | Недостаточная минерализация остеоида и хрящевой ткани зоны роста | Определяет размягчение костей и нарушение их роста |
| Кальций-фосфорный обмен | Фосфаты снижены; кальций нормальный или снижен; возможна гипокальциемия | Отражает нарушение поступления и регуляции минеральных компонентов |
| Регуляторные показатели | Снижение 25(OH)D, повышение паратгормона и активности щелочной фосфатазы | Поддерживает диагноз витамин-D-дефицитного рахита и активность процесса |
| Зоны роста на рентгенограмме | Расширение, размытость, неровность и чашеобразная деформация метафизов | Характерный признак нарушения эндохондрального окостенения |
| Костная плотность | Может быть диффузно снижена, но без признаков остеосклероза | Снижение плотности вторично по отношению к дефекту минерализации, а не самостоятельный первичный остеопороз |
| Клинические проявления | Краниотабес, позднее закрытие большого родничка, рахитические чётки , деформации конечностей и грудной клетки | Возникают вследствие податливости неминерализованной костной ткани и действия механической нагрузки |
| Основные варианты | Нутритивный, витамин-D-зависимый, гипофосфатемический и вторичный при заболеваниях почек или мальабсорбции | Этиологическая классификация определяет выбор и дозировку лечения |
При обследовании необходимо оценивать питание ребёнка, профилактику витамином D, наличие мальабсорбции и хронической почечной патологии. Лечение нутритивного рахита включает холекальциферол и достаточное поступление кальция с контролем кальций-фосфорного обмена и активности щелочной фосфатазы. При наследственных или вторичных формах требуется коррекция основного заболевания и специализированная терапия. Раннее устранение дефицита обычно приводит к нормализации лабораторных показателей и постепенному восстановлению костной структуры.