2) щелочной фосфатазы (+)
3) трансаминаз
4) кальция и фосфора
В период разгара рахита наиболее характерным биохимическим признаком является повышение активности щелочной фосфатазы, преимущественно ее костной фракции. Фермент вырабатывается остеобластами и участвует в минерализации костного матрикса; при рахите нарушается отложение кальция и фосфатов в зоне роста, поэтому активность остеобластов и ремоделирование неминерализованного остеоида усиливаются. У детей щелочная фосфатаза физиологически выше, чем у взрослых, поэтому результат оценивают по возрастным референсным интервалам.
При дефиците витамина D уменьшается всасывание кальция и фосфора в кишечнике, развивается вторичный гиперпаратиреоз. Паратиреоидный гормон поддерживает концентрацию кальция в крови за счет усиления костной резорбции и одновременно увеличивает выведение фосфатов почками, вследствие чего гипофосфатемия обычно выражена сильнее. Уровень кальция может оставаться нормальным либо умеренно снижаться, тогда как трансаминазы и общий белок не относятся к типичным маркерам активного рахита.
Диагностическая оценка должна быть комплексной: учитывают клинические признаки поражения костной системы, рентгенологические изменения метафизов, концентрации кальция, фосфора, паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D. Наиболее информативным лабораторным сочетанием для периода разгара витамин-D-дефицитного рахита является высокая щелочная фосфатаза с гипофосфатемией при нормальном или слегка сниженном кальции.
| Состояние или период | Кальций | Фосфор | Щелочная фосфатаза | Характерные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Здоровый ребенок | В пределах возрастной нормы | В пределах возрастной нормы | Физиологически выше, чем у взрослых | Нормальные клинические и рентгенологические признаки роста |
| Начальный период витамин-D-дефицитного рахита | Обычно нормальный | Нормальный или слегка сниженный | Умеренно повышена | Первые признаки нарушения вегетативной регуляции и минерализации |
| Период разгара | Нормальный или сниженный | Снижен | Выраженно повышена | Остеомаляция, деформации костей, расширение и разрыхление метафизов |
| Период реконвалесценции | Нормализуется | Нормализуется | Сохраняется повышенной, затем снижается | Уменьшение клинических проявлений и восстановление минерализации |
| Остаточные явления | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Нормальная либо близкая к норме | Могут сохраняться костные деформации без активных метаболических нарушений |
| Гипофосфатемический рахит | Чаще нормальный | Стойко снижен | Повышена | Почечная потеря фосфатов, низкая тубулярная реабсорбция фосфата, слабый ответ на стандартную терапию витамином D |
Повышение щелочной фосфатазы отражает активность костного ремоделирования, но само по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза. При изолированном увеличении ее активности необходимо исключить физиологический рост и заболевания печени, сопоставив показатель с гамма-глутамилтрансферазой, билирубином и клиническими данными. Для подтверждения рахита важны снижение 25-гидроксивитамина D, повышение паратиреоидного гормона и характерные изменения фосфорно-кальциевого обмена.