2) мозжечок (+)
3) ствол мозга
4) ретикулярная формация
Наиболее типичным неврологическим осложнением ветряной оспы в периоде реконвалесценции у детей является острый постинфекционный церебеллит, или острая мозжечковая атаксия. Он обычно развивается через несколько дней после появления высыпаний либо уже на фоне их регресса. Преимущественное поражение мозжечка проявляется шаткостью походки, нарушением координации, интенционным тремором, скандированной речью, нистагмом и мышечной гипотонией.
Позднее возникновение симптомов чаще указывает не на прямую вирусную цитодеструкцию нейронов, а на иммунно-опосредованное воспаление и обратимую демиелинизацию структур мозжечка после инфекции, вызванной вирусом Varicella zoster. Сознание при изолированном церебеллите обычно сохранено, выраженные очаговые пирамидные симптомы отсутствуют, а изменения спинномозговой жидкости и магнитно-резонансной томографии могут быть минимальными. Напротив, угнетение сознания, судороги, парезы или признаки внутричерепной гипертензии требуют исключения более распространённого энцефалита, менингоэнцефалита и других органических поражений центральной нервной системы.
| Состояние | Ведущие проявления | Характерные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Постветряночный церебеллит | Атаксия, дисметрия, интенционный тремор, нистагм | Возникновение в реконвалесценции, сохранённое сознание, благоприятная динамика | Наиболее типичный вариант неврологического осложнения в этот период |
| Диффузный энцефалит | Нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит | Возможны изменения на МРТ и воспалительные изменения ликвора | Отличается более тяжёлым течением и вовлечением полушарий мозга |
| Стволовой энцефалит | Дисфагия, дизартрия, поражение черепных нервов, дыхательные нарушения | Бульбарные симптомы и расстройства жизненно важных функций | Требует неотложного наблюдения из-за риска дыхательной недостаточности |
| Менингоэнцефалит | Головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, угнетение сознания | Менингеальные симптомы, плеоцитоз в ликворе | Отличается сочетанием поражения оболочек и вещества мозга |
| Острый диссеминированный энцефаломиелит | Энцефалопатия, парезы, атаксия, чувствительные нарушения | Многоочаговые демиелинизирующие изменения на МРТ | Характерно распространённое поражение белого вещества ЦНС |
| Интоксикационная атаксия | Шаткость, сонливость, изменение поведения | Связь с приёмом лекарств или токсинов, отсутствие постинфекционного интервала | Исключается на основании анамнеза и токсикологического исследования |
Диагноз постветряночного церебеллита устанавливают преимущественно клинически с учётом характерной временной связи с инфекцией и мозжечкового синдрома. МРТ головного мозга и исследование ликвора проводят при атипичном, тяжёлом или затяжном течении, а также при нарушении сознания и очаговой симптоматике. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз, и координационные нарушения постепенно регрессируют в течение нескольких недель. Ребёнок нуждается в наблюдении невролога и профилактике травм до полного восстановления устойчивости и координации.