2) нижних конечностях
3) волосистой части головы
4) передней поверхности грудной клетки
Характерным кожным проявлением системной красной волчанки у детей является острая кожная волчанка в виде скуловой эритемы — симметричного покраснения на щеках и спинке носа, напоминающего крылья бабочки . Высыпания обычно имеют четкие или умеренно размытые границы, не сопровождаются рубцеванием и, как правило, не распространяются на носогубные складки. Сыпь часто усиливается после ультрафиолетового облучения и может совпадать с повышением системной активности заболевания.
Фотосенсибилизация связана с индуцированным ультрафиолетом повреждением и апоптозом кератиноцитов, экспозицией ядерных аутоантигенов и последующим аутоиммунным воспалением с участием иммунных комплексов и интерферонов I типа. При морфологическом исследовании возможны вакуольная дегенерация базального слоя эпидермиса, лимфогистиоцитарная инфильтрация и накопление муцина в дерме. В классификационных критериях EULAR/ACR острая кожная волчанка относится к клиническим признакам слизисто-кожного домена, однако изолированная скуловая эритема не подтверждает диагноз без оценки антинуклеарных антител и других системных проявлений.
| Состояние | Локализация и характер сыпи | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Острая кожная волчанка | Щеки и спинка носа, симметричная эритема | Бабочка , фоточувствительность, обычно сохранные носогубные складки, отсутствие рубцевания |
| Розацеа | Центральная часть лица, включая нос и щеки | Папулы, пустулы, телеангиэктазии; носогубные складки могут вовлекаться; нет системных иммунологических признаков СКВ |
| Дерматомиозит | Периорбитальная область, лицо, разгибательные поверхности суставов | Гелиотропная сыпь, папулы Готтрона, проксимальная мышечная слабость, повышение мышечных ферментов |
| Себорейный дерматит | Волосистая часть головы, брови, крылья носа, носогубные складки | Жирные желтоватые чешуйки и преимущественное поражение себорейных зон |
| Инфекция парвовирусом B19 | Яркая эритема щек с последующей сыпью на туловище и конечностях | Острое начало, нашлепанные щеки , сетчатая экзантема, обычно самопроизвольное разрешение |
| Дискоидная красная волчанка | Лицо, ушные раковины, волосистая часть головы | Инфильтрированные бляшки с гиперкератозом, атрофией, рубцеванием и возможной стойкой алопецией |
Поражение волосистой части головы более характерно для дискоидной формы кожной волчанки, особенно при наличии рубцовой алопеции. Высыпания на нижних конечностях могут наблюдаться при васкулите или других дерматозах, но не являются типичным вариантом скуловой эритемы. Сыпь на передней поверхности грудной клетки возможна при фоточувствительных формах кожной волчанки, однако для классического симптома наиболее характерно центральное расположение на лице. Обнаружение такой эритемы у ребенка требует оценки системных симптомов, анализа мочи, показателей крови, антинуклеарных антител, антител к двуспиральной ДНК и компонентов комплемента.