2) предстательной железы
3) щитовидной железы (+)
4) печени
Радиоактивный йод-131 в форме натрия йодида используется для визуализации тиреоидной ткани и опухолей, происходящих из фолликулярных клеток щитовидной железы. Ион йода захватывается клетками с помощью натрий-йодидного симпортера (NIS), расположенного на базолатеральной мембране, после чего включается в состав тиреоглобулина при участии тиреопероксидазы. Излучение I-131 регистрируется гамма-камерой, что позволяет выявлять функционирующие очаги тиреоидной ткани.
Наиболее информативно исследование при дифференцированном раке щитовидной железы — папиллярном и фолликулярном. После тиреоидэктомии радиоактивный йод применяют для поиска остаточной ткани, регионарных и отдалённых метастазов, сохраняющих способность к захвату йода; диагностическая ценность повышается при стимуляции тиреотропным гормоном. I-131 обладает одновременно гамма-излучением, пригодным для сцинтиграфии, и бета-излучением, поэтому чаще используется в лечебно-диагностическом подходе; для чисто диагностической визуализации также может применяться I-123.
Опухоли костей, предстательной железы и печени не обладают специфическим физиологическим механизмом накопления натрия йодида. Исключение составляют метастазы дифференцированного рака щитовидной железы в эти органы: в таком случае препарат накапливается не в клетках органа-мишени, а в опухолевых тиреоидных клетках. Медуллярный и анапластический рак щитовидной железы обычно не накапливают йод в значимой степени, поскольку происходят из других клеточных линий или утрачивают признаки дифференцировки.
| Ткань или опухоль | Захват I-131 | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная ткань щитовидной железы | Выраженный, зависит от уровня ТТГ и обеспеченности йодом | Физиологическое накопление; формирует изображение железы |
| Гиперфункционирующий доброкачественный узел | Повышенный, автономный | Горячий очаг; вероятность злокачественности обычно ниже |
| Папиллярный рак щитовидной железы | Вариабельный, часто неоднородный | Позволяет выявлять остаточную опухолевую ткань и йод-авидные метастазы |
| Фолликулярный рак щитовидной железы | Нередко сохраняется | Особенно полезен для поиска гематогенных метастазов в лёгких и костях |
| Плохо дифференцированный рак | Снижен или отсутствует | Свидетельствует об утрате функциональной специализации клеток |
| Медуллярный рак | Обычно отсутствует | Происходит из С-клеток; для оценки применяют другие методы, включая КТ, МРТ и ПЭТ |
| Анапластический рак | Как правило, отсутствует | Высокодифференцированные функции тиреоцитов утрачены, поэтому радиойодная диагностика неэффективна |
Таким образом, накопление натрия йодида I-131 является функциональным признаком сохранения тиреоидной дифференцировки. Результаты сцинтиграфии интерпретируют совместно с ультразвуковым исследованием, уровнем тиреоглобулина и антител к нему. Отрицательное радиойодное исследование не исключает опухоль, если она утратила экспрессию NIS или способность органифицировать йод. При йод-рефрактерном заболевании выбирают другие методы визуализации и системного лечения.