2) функциональную активность тромбоцитов
3) скорость деструкции тромбоцитов
4) тип деструкции тромбоцитов (+)
Сцинтиграфия с аутологичными тромбоцитами, меченными 111In, основана на их предварительном радиохимическом мечении (обычно с использованием оксина), повторном введении пациенту и последующей регистрации распределения радиофармпрепарата гамма-камерой. Серийная визуализация позволяет сопоставить клиренс метки из крови с ее накоплением в селезёнке, печени, лёгких и других органах. Поэтому исследование показывает преимущественное место удаления тромбоцитов и помогает отличить селезёночную, то есть преимущественно внесосудистую, деструкцию от внеселезёночной или внутрисосудистой.
При преобладании селезёночного разрушения отмечаются ускоренное исчезновение меченых тромбоцитов из кровотока и выраженное накопление препарата в селезёнке. При системном потреблении или внеселезёночной деструкции такого селезёночного паттерна нет; возможны диффузное снижение циркулирующей активности, преимущественная печёночная либо ранняя лёгочная локализация. Метод не определяет непосредственно запас или функциональную активность тромбоцитов и не устанавливает иммунологическую причину тромбоцитопении, однако позволяет определить анатомо-функциональный тип их удаления, что и делает правильным отмеченный ответ.
| Паттерн сцинтиграфии | Основная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Быстрое снижение активности в крови и выраженное накопление в селезёнке | Преимущественная селезёночная, внесосудистая деструкция | Поддерживает гипотезу иммунной тромбоцитопении или гиперспленизма; может иметь значение при оценке целесообразности спленэктомии |
| Сохранённое или умеренное накопление в селезёнке при раннем преобладании активности в печени | Внеселезёночная, преимущественно печёночная секвестрация или деструкция | Возможна при заболеваниях печени и портальной гипертензии; требует сопоставления с клиническими и лабораторными данными |
| Раннее усиление активности в лёгких | Лёгочная секвестрация активированных или агрегированных тромбоцитов | Может наблюдаться при нарушении микроциркуляции и патологической активации тромбоцитов |
| Резкое уменьшение активности в крови без доминирующего органного депо | Диффузное внутрисосудистое потребление | Характерно для состояний типа диссеминированного внутрисосудистого свертывания и других микроангиопатических процессов |
| Замедленный клиренс метки и обычное распределение по органам | Существенного ускорения удаления тромбоцитов не выявлено | Позволяет отличить нарушение продукции тромбоцитов от преимущественного периферического разрушения |
| Низкая воспроизводимость или необычное распределение активности | Технические искажения: неполное мечение, повреждение тромбоцитов, недавняя трансфузия, изменение размеров селезёнки | Результат оценивают только с учётом качества мечения, клинической ситуации и серийной динамики |
Ключевым диагностическим критерием является не абсолютная интенсивность сигнала, а соотношение активности в крови и органах во времени. Особенно информативны ранние и отсроченные изображения, позволяющие выявить место преимущественной секвестрации. Для окончательной оценки механизм сопоставляют с количеством тромбоцитов, показателями коагулограммы, исследованием костного мозга и клиническими признаками основного заболевания.