2) центральный рак лёгкого (+)
3) кисты лёгкого
4) абсцесс лёгкого
Фибробронхоскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую трахеи и бронхов, поэтому особенно информативна при центральном раке лёгкого, который развивается в области главного, долевого или проксимального сегментарного бронха. Типичные эндоскопические признаки включают экзофитное опухолевое образование, бугристую или инфильтрированную слизистую, сужение либо обтурацию просвета, контактную кровоточивость и ригидность стенки. Обнаружение такой картины позволяет заподозрить опухоль и определить её эндобронхиальное распространение.
Окончательная верификация проводится прицельной биопсией изменённой ткани с последующим гистологическим и, при необходимости, иммуногистохимическим исследованием. Дополнительно выполняются щёточная биопсия, бронхиальный лаваж или смыв для цитологического анализа. При центральной локализации опухоли вероятность получения диагностического материала при бронхоскопии значительно выше, чем при периферических образованиях, которые нередко требуют трансторакальной биопсии или навигационных методов.
Бронхоскопическая картина не является основным диагностическим критерием бронхиальной астмы: для неё необходимы характерные симптомы и подтверждаемая вариабельная бронхиальная обструкция по данным спирометрии и бронходилатационной пробы. Кисты и большинство абсцессов лёгкого прежде всего выявляются при лучевой диагностике; бронхоскопия в этих случаях может использоваться для взятия материала, оценки дренирующего бронха или исключения опухолевой обструкции.
| Состояние | Роль фибробронхоскопии | Характерные признаки или критерии | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Центральный рак лёгкого | Прямая визуализация опухоли и получение биоптата | Экзофитный узел, инфильтрация, стеноз или обтурация бронха, контактная кровоточивость | Гистологическое исследование биоптата, цитология; при необходимости EBUS-оценка лимфоузлов |
| Периферическое новообразование лёгкого | Ограниченная информативность; возможны лаваж, щёточная или навигационная биопсия | Эндоскопически часто отсутствуют видимые изменения в просвете бронха | КТ-навигационная трансторакальная биопсия, навигационная бронхоскопия или хирургическая верификация |
| Бронхиальная астма | Не является рутинным методом установления диагноза | Эндоскопическая картина неспецифична; возможны признаки воспаления, но они не подтверждают астму | Спирометрия с демонстрацией вариабельной обратимой бронхиальной обструкции, провокационные тесты |
| Кисты лёгкого | Обычно не позволяет установить характер кистозного образования | Изменения располагаются в паренхиме и могут не сообщаться с бронхиальным деревом | Компьютерная томография органов грудной клетки, при необходимости морфологическое исследование |
| Абсцесс лёгкого | Может выявить дренирующий бронх, получить материал и исключить обструкцию | Гнойное отделяемое, воспалительные изменения бронха; эндоскопия не заменяет визуализацию полости | КТ или рентгенография с полостью распада и уровнем жидкости, микробиологическое исследование |
| Центральная доброкачественная опухоль | Позволяет обнаружить эндобронхиальное образование и взять биопсию | Округлое образование или стеноз без типичной инфильтрации; возможна вторичная ателектаза | Гистологическая верификация с оценкой доброкачественного характера процесса |
Таким образом, диагностическая ценность фибробронхоскопии максимальна при поражении крупных бронхов, доступных непосредственному осмотру и биопсии. Визуальное обнаружение подозрительного образования является основанием для морфологической верификации, но само по себе не заменяет гистологическое заключение. При центральном раке исследование также помогает оценить протяжённость эндобронхиального поражения и выбрать дальнейшую лечебно-диагностическую тактику.