2) опухоли головного мозга
3) рахите
4) гидроцефалии
Раннее закрытие большого родничка может наблюдаться при краниосиностозе — преждевременном окостенении одного или нескольких черепных швов. Из-за утраты подвижности шва рост черепа ограничивается в направлении, перпендикулярном поражённому шву, а компенсаторно усиливается в других направлениях. Поэтому клинически важен не только срок закрытия родничка, но и форма головы, наличие костного валика над швом и динамика окружности головы.
В зависимости от поражённого шва формируются характерные варианты деформации: при сагиттальном краниосиностозе — удлинённый узкий череп (скафоцефалия), при одностороннем коронарном — передняя плагиоцефалия, при двустороннем коронарном — брахицефалия, при метопическом — треугольная форма лба (тригоноцефалия). Изолированное раннее закрытие родничка не является достаточным диагностическим критерием, поскольку возможно как индивидуальный вариант нормы. Настораживают прогрессирующая асимметрия черепа, отклонение от ранее сформированной кривой роста окружности головы и признаки внутричерепной гипертензии.
Диагноз устанавливают на основании осмотра, пальпации черепных швов и последовательного измерения окружности головы. При подозрении на краниосиностоз применяют низкодозовую компьютерную томографию с трёхмерной реконструкцией, позволяющую визуализировать зоны сращения швов и оценить внутричерепной объём; у младенцев в отдельных случаях используют ультразвуковое исследование швов. Раннее распознавание необходимо для своевременного направления к детскому нейрохирургу, поскольку выраженная деформация или внутричерепная гипертензия могут требовать хирургической коррекции.
| Состояние | Состояние родничка и швов | Форма и рост головы | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Краниосиностоз | Преждевременное сращение одного или нескольких швов; родничок может закрываться раньше обычного | Характерная деформация с ограничением роста в одном направлении; окружность головы может расти замедленно | Плотный костный гребень над швом, прогрессирование деформации, возможны признаки внутричерепной гипертензии |
| Физиологический вариант закрытия родничка | Родничок закрывается в широком диапазоне сроков, швы остаются проходимыми | Симметричная форма головы, окружность головы сохраняет индивидуальную центильную траекторию | Нет неврологической симптоматики и прогрессирующей деформации |
| Рахит | Родничок обычно увеличен и закрывается поздно; швы могут быть податливыми | Замедление минерализации костей, возможны лобные и теменные бугры | Краниотабес, мышечная гипотония, изменения рёбер и конечностей, лабораторные признаки нарушения обмена витамина D |
| Гидроцефалия | Родничок обычно широкий, напряжённый или выбухающий; швы могут расходиться | Быстрое увеличение окружности головы, преобладание мозгового отдела черепа | Симптом заходящего солнца , рвота, сонливость, глазодвигательные нарушения; подтверждение нейровизуализацией |
| Объёмное образование головного мозга | Раннее закрытие не является типичным проявлением; при повышении давления родничок чаще выбухает, если ещё открыт | Окружность головы может увеличиваться или оставаться без динамики в зависимости от возраста и локализации процесса | Очаговый неврологический дефицит, судороги, повторная рвота, нарушения сознания; необходима срочная нейровизуализация |
| Микроцефалия | Родничок может быть небольшим и закрыться рано вследствие недостаточного роста мозга | Окружность головы ниже возрастной нормы и продолжает отставать от роста тела | Возможны задержка развития и неврологические нарушения; оцениваются анамнез, развитие и причины микроцефалии |
Тактика определяется не датой закрытия родничка, а совокупностью признаков роста и конфигурации черепа. При подтверждённом краниосиностозе лечение направлено на восстановление формы черепа и предупреждение внутричерепной гипертензии; в зависимости от возраста и типа дефекта применяют эндоскопическую или открытую реконструктивную операцию. Отсутствие деформации и нормальная динамика окружности головы обычно позволяют ограничиться наблюдением. Быстро прогрессирующее изменение формы головы или появление неврологических симптомов требует срочной консультации специалиста.