2) 0,1-0,4
3) 0,5-1,0 (+)
4) 1,1-2,0
Правильный ответ — 0,5–1,0 мл. Для стандартного раствора ипратропия бромида концентрацией 0,25 мг/мл это соответствует 0,125–0,25 мг действующего вещества; окончательный объём выбирают с учётом возраста, массы тела, выраженности бронхообструкции и инструкции к конкретному препарату. У детей школьного возраста обычно используют около 1 мл раствора за одну ингаляцию, а меньшая доза применяется у детей младшего возраста или при менее выраженной симптоматике.
Ипратропия бромид блокирует мускариновые М3-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, ослабляя вагус-индуцированную бронхоконстрикцию и уменьшая гиперсекрецию бронхиальной слизи. Клиническими признаками бронхообструкции являются экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинение выдоха, участие вспомогательной мускулатуры и снижение показателей форсированного выдоха. Препарат чаще применяется как компонент комбинированной небулайзерной терапии вместе с β2-агонистом короткого действия, поскольку обладает менее быстрым бронхолитическим эффектом, но усиливает его при сочетанном применении.
| Ситуация | Ориентировочная доза раствора 0,25 мг/мл | Эквивалент ипратропия | Клинический комментарий |
|---|---|---|---|
| Дети школьного возраста | 0,5–1,0 мл | 0,125–0,25 мг | Диапазон соответствует возрастно-весовой коррекции; типичная разовая доза — около 1 мл |
| Дети младшего возраста | Обычно 0,4–1,0 мл | 0,1–0,25 мг | Дозирование преимущественно по массе тела и только по назначению врача |
| Подростки старшего возраста и взрослые | Чаще около 2 мл | 0,5 мг | Применяется при выраженном бронхоспазме согласно инструкции и клиническому протоколу |
| Острый бронхоспазм | Ипратропий в комбинации с β2-агонистом | Зависит от препарата | Комбинация обеспечивает аддитивное расширение бронхов и предпочтительна при тяжёлой обструкции |
| Приготовление раствора для небулайзера | Разовую дозу доводят 0,9% раствором натрия хлорида | Итоговый объём обычно 2–4 мл | Не следует использовать дистиллированную воду; раствор готовят непосредственно перед ингаляцией |
| Отсутствие признаков обструкции | Рутинное назначение не показано | — | Изолированный кашель без свистящего дыхания и экспираторной одышки не является основанием для бронхолитической терапии |
Во время лечения оценивают частоту дыхания, выраженность втяжений уступчивых мест грудной клетки, аускультативную картину и сатурацию кислорода. Возможны сухость во рту, неприятный вкус, раздражение глотки и редко тахикардия; попадания аэрозоля в глаза следует избегать, особенно при предрасположенности к закрытоугольной глаукоме. При отсутствии эффекта необходимо повторно оценить диагноз и исключить пневмонию, инородное тело дыхательных путей, ларинготрахеальную обструкцию и обострение бронхиальной астмы.