2) инсулина
3) глюкагона
4) кальцитонина
Кортикотропиновая проба является основным динамическим методом оценки секреторного резерва коры надпочечников у детей. Кортикотропин — синтетический аналог адренокортикотропного гормона (АКТГ) — связывается с меланокортиновыми рецепторами MC2R клеток пучковой зоны, активирует аденилатциклазную систему и усиливает стероидогенез. Функционально сохранённые надпочечники отвечают быстрым повышением концентрации кортизола, поэтому его определяют до введения препарата и обычно через 30 и 60 минут.
Недостаточный прирост или низкая пиковая концентрация кортизола свидетельствуют о снижении глюкокортикоидного резерва. Диагностический порог зависит от используемого лабораторного метода: исторически применялось значение около 500 нмоль/л, однако для современных высокоспецифичных анализаторов допустимы более низкие пороги, установленные конкретной лабораторией. При первичной надпочечниковой недостаточности обычно выявляются низкий кортизол, повышенный АКТГ и отсутствие адекватного ответа на стимуляцию.
Инсулиновая проба вызывает гипогликемический стресс и оценивает всю гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, но у детей применяется ограниченно из-за риска тяжёлой гипогликемии. Глюкагон может использоваться как непрямая альтернатива при подозрении на центральную недостаточность, однако отличается меньшей специфичностью и возможностью ложноположительных результатов. Кальцитонин регулирует кальций-фосфорный обмен и не является физиологическим стимулятором секреции кортизола.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проба с кортикотропином | Прямой секреторный резерв пучковой зоны коры надпочечников | Адекватное повышение кортизола указывает на сохранённую способность надпочечников отвечать на АКТГ |
| Утренний кортизол и АКТГ | Исходное состояние гипофизарно-надпочечниковой системы | Низкий кортизол при значительно повышенном АКТГ характерен для первичной недостаточности |
| Инсулиновая гипогликемическая проба | Целостность всей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси | Информативна при центральных нарушениях, но потенциально опасна из-за выраженной гипогликемии |
| Глюкагоновая проба | Непрямую стимуляцию секреции АКТГ, кортизола и соматотропного гормона | Может применяться при патологии гипофиза, но не является предпочтительной прямой пробой надпочечников |
| Ренин и альдостерон | Минералокортикоидную функцию клубочковой зоны | Высокий ренин и низкий альдостерон поддерживают диагноз первичной надпочечниковой недостаточности |
| 17-гидроксипрогестерон после АКТГ | Отдельные этапы стероидогенеза | Используется преимущественно для диагностики врождённой дисфункции коры надпочечников |
| Кальцитонин | Функцию парафолликулярных C-клеток щитовидной железы | Не применяется для оценки кортизолсекретирующей функции надпочечников |
Кортикотропиновая проба прежде всего характеризует способность надпочечников синтезировать кортизол, но не заменяет отдельную оценку минералокортикоидной функции. При недавно возникшей вторичной или третичной недостаточности ответ на АКТГ иногда остаётся нормальным, поскольку атрофия коры ещё не сформировалась. Поэтому результаты сопоставляют с концентрацией эндогенного АКТГ, клинической картиной и данными о заболеваниях гипофиза или применении глюкокортикоидов. При подозрении на надпочечниковый криз лечение гидрокортизоном начинают немедленно, не откладывая его до завершения динамического тестирования.