2) ежедневно (+)
3) 2-3 раза в месяц
4) 2-3 раза в неделю
При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести респираторные симптомы возникают ежедневно. К ним относятся эпизоды экспираторной одышки, свистящего дыхания, кашля и ощущения стеснения в грудной клетке; обострения могут нарушать сон и обычную физическую активность. В классической классификации тяжести также характерны ночные симптомы чаще одного раза в неделю, потребность в препарате для быстрого облегчения симптомов и снижение ОФВ1 или пиковой скорости выдоха до 60–80% от должного значения.
Ежедневные проявления обусловлены хроническим воспалением дыхательных путей, бронхиальной гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов. Под воздействием аллергенов, инфекций, физической нагрузки или других триггеров развиваются сокращение гладкой мускулатуры, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция слизи, что приводит к повторным эпизодам ограничения воздушного потока. Такая частота симптомов указывает на необходимость регулярной противовоспалительной терапии препаратами, содержащими ингаляционный глюкокортикостероид, а не только купирования приступов бронходилататором.
| Клиническая категория | Частота дневных симптомов | Ночные проявления | Функция внешнего дыхания | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Интермиттирующее течение | Реже одного раза в неделю | Редкие | ОФВ1 обычно ≥80% от должного | Между эпизодами симптомы отсутствуют |
| Лёгкое персистирующее течение | Чаще одного раза в неделю, но не ежедневно | Периодические | ОФВ1 обычно ≥80% от должного | Обострения могут нарушать сон и активность |
| Среднетяжёлое персистирующее течение | Ежедневно | Чаще одного раза в неделю | ОФВ1 или ПСВ 60–80% от должного | Регулярное ограничение активности, потребность в базисной терапии |
| Тяжёлое персистирующее течение | Постоянные или многократные в течение дня | Частые | ОФВ1 или ПСВ обычно <60% от должного | Выраженное ограничение повседневной активности |
| Недостаточный контроль | Частые симптомы на фоне лечения | Пробуждения из-за астмы | Возможна сохраняющаяся вариабельная обструкция | Требует проверки приверженности, техники ингаляции и воздействия триггеров |
| Современная оценка тяжести | Определяется после достижения контроля | Учитывается вместе с риском обострений | Дополняется спирометрией | Среднетяжёлая астма обычно контролируется терапией 3–4-й ступени |
Частота симптомов отражает не только выраженность текущих проявлений, но и степень контроля заболевания. Согласно современному подходу GINA, тяжесть астмы окончательно оценивают ретроспективно по объёму терапии, необходимому для поддержания контроля в течение нескольких месяцев. Поэтому ежедневные симптомы соответствуют классическому критерию среднетяжёлого персистирующего течения, однако при обследовании дополнительно учитывают ночные пробуждения, ограничения активности, функцию лёгких и риск обострений. Сохраняющиеся ежедневные проявления на фоне лечения требуют проверки техники ингаляции, приверженности терапии, сопутствующих заболеваний и контакта с провоцирующими факторами.