2) ребенок находится на искусственном вскармливании
3) у ребенка преобладает грамотрицательная флора
4) у ребенка запоры
Тест-полоска на нитриты выявляет продукт восстановления нитратов мочи бактериями. Для получения положительной реакции необходимы одновременно наличие нитратов в моче, достаточная концентрация бактерий и пребывание мочи в мочевом пузыре обычно не менее 3–4 часов. При исключительно грудном вскармливании поступление пищевых нитратов невелико, поэтому в моче младенца может быть недостаточно субстрата для образования нитритов. В результате даже при наличии бактериурии реакция на нитриты остается отрицательной.
Отрицательный нитритный тест у ребенка не исключает инфекцию мочевых путей, особенно в грудном возрасте, когда мочеиспускание частое и время контакта мочи с бактериями короткое. Результат необходимо оценивать вместе с лейкоцитарной эстеразой, микроскопией осадка мочи и клиническими признаками; решающим методом подтверждения является бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Преобладание грамотрицательной флоры, напротив, обычно повышает вероятность положительной нитритной реакции, поскольку многие представители этой группы восстанавливают нитраты.
| Фактор или условие | Влияние на тест на нитриты | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Исключительно грудное вскармливание | Возможен ложноотрицательный результат | Недостаточное поступление нитратов с пищей ограничивает образование нитритов бактериями |
| Частое мочеиспускание у младенца | Снижение чувствительности теста | Моча недостаточно долго находится в мочевом пузыре для восстановления нитратов |
| Нитратредуцирующие грамотрицательные бактерии | Чаще положительная реакция | Escherichia coli, Klebsiella spp. и Proteus spp. способны превращать нитраты в нитриты |
| Микроорганизмы, не восстанавливающие нитраты | Возможен ложноотрицательный результат | Некоторые возбудители не образуют нитриты, несмотря на наличие бактериурии |
| Недавняя антибактериальная терапия | Снижение вероятности положительного результата | Уменьшается количество бактерий и интенсивность образования нитритов |
| Запор | Не является непосредственной причиной ложноотрицательного теста | Повышает риск инфекции мочевых путей из-за нарушения опорожнения мочевого пузыря, но не определяет образование нитритов |
| Отрицательный результат при подозрении на инфекцию | Не исключает бактериурию | Требует оценки общего анализа мочи и выполнения посева правильно собранного образца |
Нитритный тест обладает высокой специфичностью, но ограниченной чувствительностью, особенно у детей раннего возраста. Положительный результат существенно поддерживает диагноз инфекции мочевых путей, тогда как отрицательный имеет меньшую исключающую ценность. При лихорадке, дизурии, изменениях в общем анализе мочи или других признаках инфекции необходима верификация диагноза посевом мочи.