2) седативным
3) холинолитическим (+)
4) антидепрессивным
Правильный ответ: холинолитическим действием. Трициклические антидепрессанты блокируют не только обратный захват серотонина и норадреналина, но и мускариновые холинорецепторы. При применении на поздних сроках беременности препараты проходят через плаценту, а незрелость ферментных систем новорождённого замедляет их элиминацию. В результате после рождения возможны проявления периферической и центральной М-холиноблокады.
К типичным функциональным нарушениям относятся сухость слизистых оболочек и уменьшение секреции, мидриаз, тахикардия, ослабление перистальтики кишечника вплоть до задержки стула, затруднение мочеиспускания, нарушения сосания и кормления. У новорождённых также возможны возбуждение, тремор и нарушения сна; эти симптомы могут сочетаться с неспецифической адаптацией после внутриутробного воздействия психотропного препарата. Выраженность проявлений зависит от дозы, длительности терапии, конкретного трициклического антидепрессанта и времени последнего приёма матерью.
Диагностическая оценка основывается на сведениях о терапии матери, осмотре ребёнка и динамическом наблюдении за частотой сердечных сокращений, дыханием, кормлением, мочеиспусканием и стулом. Антихолинергические признаки необходимо отличать от кардиотоксичности трициклических препаратов, обусловленной блокадой быстрых натриевых каналов, а также от синдрома отмены или неонатальной адаптации, которые могут проявляться тремором, раздражительностью и нарушением сосания.
| Механизм или вариант состояния | Основные проявления у новорождённого | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| М-холинолитическое действие | Сухость слизистых, снижение секреции, мидриаз, тахикардия, ослабление моторики кишечника | Сочетание признаков сухости , расширения зрачков и учащённого пульса при наличии внутриутробного воздействия трициклического препарата |
| Антихолинергическое влияние на желудочно-кишечный тракт | Плохое сосание, срыгивания, задержка отхождения мекония, вздутие живота | Оценка перистальтики, характера стула, переносимости кормления; исключение кишечной непроходимости |
| Антихолинергическое влияние на мочевыводящие пути | Задержка мочи, снижение частоты мочеиспусканий | Контроль диуреза, пальпация мочевого пузыря, исключение обезвоживания и урологических причин |
| Центральный эффект или неонатальная адаптация | Раздражительность, тремор, нарушения сна, реже выраженная вялость и угнетение сосания | Оцениваются неврологический статус, дыхание и связь симптомов со временем после рождения; признаки не являются специфичными только для холиноблокады |
| Кардиотоксичность трициклических антидепрессантов | Выраженная тахикардия, нарушения проводимости, аритмии, угнетение сократимости миокарда | Электрокардиография, оценка длительности комплекса QRS и интервала QT; это осложнение связано преимущественно с блокадой натриевых каналов |
| Синдром отмены или токсическое воздействие других препаратов | Тремор, нарушения тонуса, возбуждение, расстройства дыхания или кормления | Уточнение лекарственного анамнеза матери и дифференциация с воздействием опиоидов, седативных средств и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина |
Тактика обычно включает наблюдение, поддержание нормального дыхания и температуры, коррекцию нарушений кормления и водного баланса. При выраженной тахикардии, нарушениях ритма или подозрении на токсическое воздействие необходимы мониторинг и электрокардиографический контроль. Профилактическое самостоятельное прекращение лечения у беременной не рекомендуется, поскольку риск декомпенсации депрессии также может быть значимым. Решение о продолжении терапии принимают индивидуально с участием психиатра, акушера-гинеколога и неонатолога.