2) гайморите
3) инородном теле
4) аллергическом рините (+)
Сочетание водянистой ринореи, серийного приступообразного чихания и зуда в носоглотке типично для аллергического ринита. В основе заболевания лежит IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности I типа: после контакта с аллергеном активируются тучные клетки и высвобождаются гистамин, лейкотриены и другие медиаторы воспаления. Они вызывают отёк слизистой оболочки, усиление секреции желез и раздражение чувствительных нервных окончаний, что проявляется зудом и многократным чиханием.
Симптомы нередко усиливаются утром из-за контакта с домашней пылью, клещами домашней пыли, шерстью животных или аллергенами постельных принадлежностей. Для аллергического ринита также характерны отсутствие лихорадки, серозные выделения из носа, затруднение носового дыхания, конъюнктивальные проявления и сезонная либо круглогодичная повторяемость жалоб. В отличие от вирусной инфекции, обычно отсутствуют выраженная интоксикация и постепенное присоединение типичных катаральных симптомов; при синусите преобладают длительная заложенность, гнойные выделения и боль или давление в проекции околоносовых пазух.
| Признак | Аллергический ринит | ОРВИ | Бактериальный риносинусит | Инородное тело носа |
|---|---|---|---|---|
| Начало и течение | Повторяющееся, сезонное или круглогодичное; связано с аллергеном | Острое, обычно с постепенным улучшением в течение нескольких дней | Сохраняющееся или ухудшающееся течение, часто более 10 дней | Внезапное, чаще одностороннее |
| Выделения из носа | Обильные, прозрачные, водянистые | Сначала серозные, затем могут становиться слизистыми | Густые, слизисто-гнойные или гнойные | Зловонные, часто гнойные, преимущественно с одной стороны |
| Чихание и зуд | Приступообразное чихание, выраженный зуд в носу и носоглотке | Чихание возможно, но зуд обычно не является ведущим симптомом | Обычно нехарактерны | Возможны локальное раздражение и дискомфорт, но не типичный аллергический комплекс |
| Общие симптомы | Лихорадка отсутствует; возможны зуд и слезотечение | Недомогание, боль в горле, кашель, иногда лихорадка | Лихорадка, лицевая боль, головная боль, ухудшение общего состояния | Обычно отсутствуют |
| Данные осмотра | Бледная, отёчная слизистая, аллергические складки и тёмные круги под глазами | Гиперемия и отёк слизистой на фоне катарального воспаления | Отёк, болезненность в проекции пазух, патологическое отделяемое | Объект в носовом ходу, локальная травматизация слизистой |
| Подтверждение | Аллергологический анамнез, кожные тесты или специфические IgE; классификация ARIA учитывает длительность и тяжесть симптомов | Преимущественно клиническая диагностика | Клинические критерии; визуализация требуется при осложнённом или затяжном течении | Передняя риноскопия или эндоскопическое исследование |
Аллергический ринит классифицируют как интермиттирующий или персистирующий в зависимости от длительности симптомов, а также как лёгкий либо среднетяжёлый/тяжёлый с учётом влияния на сон и повседневную активность. Диагностически значима связь симптомов с определёнными экспозициями и их уменьшение при прекращении контакта с аллергеном. Основу лечения составляют элиминационные мероприятия и интраназальные глюкокортикостероиды; при необходимости применяют неседативные антигистаминные препараты и аллерген-специфическую иммунотерапию. Антибактериальные препараты при изолированном аллергическом рините не показаны.