2) лучевой
3) сонной
4) локтевой
Пальпация пульса на бедренной артерии ориентировочно свидетельствует о наличии систолического артериального давления не менее 70 мм рт. ст. Это связано с тем, что бедренная артерия относится к крупным центральным артериям и сохраняет пульсовую волну при более низком уровне сердечного выброса и сосудистого давления, чем периферические артерии. Поэтому отсутствие пульса на лучевой артерии не исключает сохранённой центральной гемодинамики.
Данный признак используется при первичной оценке тяжести шока, массивной кровопотери и остановки кровообращения, особенно когда невозможно быстро измерить давление манжеточным или инвазивным методом. Сохранение бедренного пульса указывает на ещё поддерживаемую перфузию крупных сосудистых бассейнов, однако не является точным измерением артериального давления. Тканевая перфузия определяется прежде всего средним артериальным давлением, сердечным выбросом и состоянием микроциркуляции, поэтому клиническую оценку дополняют анализом сознания, капиллярного наполнения, температуры конечностей, диуреза и лактата.
| Артерия | Ориентировочный уровень систолического АД при сохранении пульса | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сонная | Около 60 мм рт. ст. | Свидетельствует о крайне тяжёлой гипоперфузии; используется для оценки наличия центрального кровообращения |
| Бедренная | Около 70 мм рт. ст. | Указывает на сохранение пульсовой волны в крупной центральной артерии при выраженной гипотензии |
| Лучевая | Около 80 мм рт. ст. | Её отсутствие может отражать более значимое снижение давления или периферическую вазоконстрикцию |
| Локтевая | Точный порог не используется | Пульсация менее удобна для оценки системной гемодинамики и может зависеть от местных сосудистых изменений |
| Отсутствие пульса на периферической артерии | Не позволяет точно определить уровень АД | Возможно при гипотензии, спазме, травме, облитерации артерии или выраженной гипотермии |
| Состояние тканевой перфузии | Оценивается комплексно | Учитываются сознание, капиллярное наполнение, диурез, цвет и температура кожи, лактат и динамика гемодинамики |
Таким образом, в классической клинической шкале сохранение пульса на бедренной артерии соответствует систолическому давлению приблизительно 70 мм рт. ст. У детей эти значения следует рассматривать только как ориентир, поскольку нормальное давление зависит от возраста и роста. При подозрении на шок отсутствие выраженной гипотензии не исключает нарушения перфузии, особенно на ранней стадии. Решение о неотложной помощи принимают по совокупности клинических признаков и объективных измерений.