2) жидкий, пенистый с непереваренными остатками и патологическими примесями
3) скудный, без запаха с примесью мутной слизи и прожилок крови (+)
4) зловонный с примесью слизи, зелени и крови
Для шигеллёза Зонне характерен дизентерийный тип стула: его объём обычно небольшой, поскольку воспалительный процесс преимущественно локализуется в дистальных отделах толстой кишки, особенно в сигмовидной и прямой кишке. В испражнениях обнаруживаются мутная слизь и прожилки крови, что соответствует воспалительному экссудату и поверхностному повреждению слизистой оболочки. Поэтому правильным является третий вариант.
Shigella sonnei инвазирует эпителий кишечника и вызывает острый воспалительный колит с гиперемией, отёком, эрозиями и иногда поверхностными язвами. Слизь образуется вследствие усиленной секреции бокаловидных клеток и выхода воспалительного экссудата, а кровь появляется при повреждении капилляров и эрозировании слизистой. Спазм сигмовидной кишки и прямой кишки обусловливает частые болезненные позывы — тенезмы — и выделение небольших порций содержимого, иногда называемых ректальным плевком .
В первые часы или сутки шигеллёз Зонне может начинаться с более жидкого и относительно обильного стула при вовлечении тонкой кишки, особенно у детей раннего возраста. Однако по мере формирования колита появляются скудные слизисто-кровянистые испражнения, боли в нижней части живота и тенезмы. Вид стула имеет диагностическое значение как клинический ориентир, но подтверждение диагноза проводят бактериологическим исследованием кала или молекулярными методами с учётом эпидемиологических данных.
| Состояние | Типичные особенности стула | Преимущественная локализация и механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз Зонне | Скудные частые испражнения, мутная слизь, прожилки крови; возможны тенезмы | Инвазивный воспалительный процесс в дистальной толстой кишке, эрозии слизистой | Лихорадка, схваткообразная боль внизу живота, болезненные позывы; у детей возможен начальный энтероколитический период |
| Шигеллёз Флекснера | Чаще выраженный слизисто-кровянистый стул, иногда с гноем | Более интенсивное воспаление и повреждение толстой кишки | Нередко более тяжёлая интоксикация и колитический синдром, чем при инфекции S. sonnei |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Обычно обильный водянистый или жидкий стул, иногда зеленоватый, с примесью слизи | Преимущественное поражение тонкой кишки или гастроэнтероколит | Рвота, выраженная интоксикация, боли в эпигастрии или по всему животу; тенезмы менее характерны |
| Ротавирусный или норовирусный гастроэнтерит | Обильный водянистый стул без значительной примеси крови; при ротавирусе возможны пенистость и кислый запах | Повреждение энтероцитов тонкой кишки и осмотическая диарея | Рвота, признаки катарального синдрома, быстрое развитие обезвоживания; выраженный колит нехарактерен |
| Холера или энтеротоксигенная кишечная инфекция | Очень обильный водянистый стул без крови, при холере — типичный вид рисового отвара | Секреторная диарея вследствие активации транспорта электролитов и воды в тонкой кишке | Быстро нарастающее обезвоживание при отсутствии выраженной лихорадки и тенезмов |
| Амёбиаз кишечника | Слизисто-кровянистый стул, иногда описываемый как малиновое желе | Инвазия Entamoeba histolytica с формированием глубоких язв толстой кишки | Чаще постепенное или затяжное течение, умеренная интоксикация; подтверждение — микроскопия, антигенные или молекулярные тесты |
Основой лечения шигеллёза у ребёнка является своевременная оральная или внутривенная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. Антибактериальную терапию назначают при среднетяжёлом и тяжёлом течении, инвазивной диарее и в отдельных эпидемиологически значимых ситуациях с учётом локальной устойчивости возбудителя. Лоперамид и другие препараты, угнетающие перистальтику, при кровянистой диарее у детей не применяют. При подозрении на шигеллёз материал для исследования кала желательно взять до начала антибиотикотерапии.