2) частичный некроз кожи (+)
3) полный некроз кожи
4) гибель эпидермиса без образования пузырей
В используемой в тесте традиционной классификации ожог IIIA степени характеризуется частичным некрозом кожи: погибают эпидермис и часть дермы, однако в более глубоких отделах дермы сохраняются жизнеспособные элементы. Принципиальное значение имеет сохранность части волосяных фолликулов, сальных и потовых желез — эпителиальные клетки этих дериватов кожи становятся источником последующей самостоятельной эпителизации раны. Поэтому IIIA степень занимает пограничное положение между поверхностными и полнослойными повреждениями.
Клинически при таком поражении возможны толстостенные пузыри, участки влажной или бледно-малиновой раневой поверхности, чередование серовато-белых и розовых зон, формирующих характерную неоднородность окраски. Болевая чувствительность обычно снижена и может быть неодинаковой на разных участках, что отражает мозаичную глубину повреждения и частичное поражение нервных окончаний. В отличие от полнослойного ожога, сохранение жизнеспособной дермы и кожных придатков создает анатомическую основу для спонтанного восстановления эпидермального покрова.
Гибель преимущественно эпидермиса с формированием пузырей соответствует более поверхностному повреждению, тогда как полный некроз всех слоев кожи является признаком более глубокого, в традиционной классификации — IIIБ, ожога. Именно глубина некроза и наличие или отсутствие сохранившихся дермальных источников эпителизации имеют большее диагностическое значение, чем сам факт образования пузырей. При термическом воздействии повреждение связано с денатурацией и коагуляцией белков, нарушением микроциркуляции и гибелью клеток, выраженность которых возрастает с температурой и продолжительностью контакта.
| Степень | Глубина поражения | Типичные местные признаки | Болевая чувствительность | Возможность самостоятельной эпителизации |
|---|---|---|---|---|
| I | Поверхностное повреждение эпидермиса | Гиперемия, отек, болезненность; выраженного некроза дермы нет | Сохранена, часто повышена | Полное самостоятельное восстановление |
| II | Повреждение эпидермиса без значимого некроза дермы | Пузыри с серозным содержимым, ярко-розовая влажная поверхность после их вскрытия | Выраженная болезненность | Да, за счет сохранившихся глубоких слоев эпидермиса и дермальных структур |
| IIIA | Частичный некроз кожи: эпидермис и часть дермы | Толстостенные пузыри, неоднородная малиново-белесоватая поверхность, возможен поверхностный струп | Снижена или неоднородна | Возможна благодаря сохранению части придатков кожи |
| IIIБ | Полный некроз кожи на всю ее толщину | Плотный сухой или влажный струп, белесоватая, бурая либо темная поверхность | В зоне полнослойного некроза резко снижена или отсутствует | Из центра раны невозможна; заживление возможно лишь с краев при очень малой площади либо после хирургического закрытия |
| IV | Некроз кожи и глубжележащих тканей | Поражение подкожной клетчатки, фасций, мышц, иногда костей; возможно обугливание | В зоне глубокого некроза отсутствует | Самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно |
При интерпретации подобных тестов важно учитывать используемую классификационную систему. В современных клинических рекомендациях РФ 2024 года глубина ожогов описывается трехстепенной схемой: I степень — эпидермальное поражение, II — дермальное поражение с сохранением кожных дериватов, III — полнослойное глубокое повреждение кожи и глубжележащих структур. Поэтому традиционная IIIA степень по морфологическому принципу близка к современному дермальному, пограничному ожогу II степени, тогда как прежняя IIIБ относится к глубоким полнослойным поражениям. Для клинической тактики решающим остается вопрос, сохранились ли жизнеспособные дермальные структуры, способные обеспечить самостоятельную эпителизацию.