2) длительно персистирующую
3) постоянную (+)
4) персистирующую
Постоянная форма фибрилляции предсердий устанавливается тогда, когда пациент и лечащая команда принимают решение не предпринимать дальнейших попыток восстановления и поддержания синусового ритма. Таким образом, определяющим признаком является не длительность существования аритмии сама по себе, а выбранная лечебная стратегия: фибрилляция предсердий принимается как сохраняющийся ритм, и дальнейшее ведение ориентируется преимущественно на контроль частоты желудочковых сокращений и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Это отличает постоянную форму от персистирующей и длительно персистирующей фибрилляции предсердий. При персистирующей форме восстановление синусового ритма посредством медикаментозной или электрической кардиоверсии еще рассматривается как целесообразная тактика, а при длительно персистирующей форме аритмия сохраняется продолжительно, но стратегия контроля ритма по-прежнему может применяться, в том числе с использованием катетерной аблации. Следовательно, переход к категории постоянной фибрилляции предсердий отражает прежде всего осознанный отказ от дальнейшего контроля ритма.
При постоянной фибрилляции предсердий необходимо контролировать частоту желудочковых сокращений, оценивать симптомы и признаки сердечной недостаточности, а также определять риск системных тромбоэмболий. Показания к антикоагулянтной терапии устанавливаются на основании индивидуального риска инсульта и кровотечений, а не только на основании клинической формы аритмии.
| Форма фибрилляции предсердий | Ключевой критерий | Тактика в отношении синусового ритма |
|---|---|---|
| Впервые диагностированная | Первый документированный эпизод независимо от длительности | Определяется после клинической оценки пациента |
| Пароксизмальная | Эпизоды прекращаются самостоятельно или после вмешательства, обычно в пределах 7 суток | Контроль ритма может применяться при наличии показаний |
| Персистирующая | Эпизод продолжается более 7 суток либо требует кардиоверсии для прекращения | Восстановление синусового ритма остается возможной лечебной целью |
| Длительно персистирующая | Непрерывная аритмия сохраняется продолжительно, обычно не менее 12 месяцев | Стратегия контроля ритма сохраняется и может включать аблацию |
| Постоянная | Фибрилляция предсердий принимается как сохраняющийся ритм | Дальнейшие попытки контроля ритма не планируются |
| Контроль частоты при постоянной форме | Оценка ЧСС, симптомов и гемодинамической переносимости | Применяются препараты, уменьшающие частоту желудочковых сокращений, с учетом клинической ситуации |
| Профилактика тромбоэмболий | Индивидуальная оценка риска инсульта и кровотечений | Антикоагулянтная терапия назначается при наличии соответствующих показаний |
Термин постоянная не означает, что восстановление синусового ритма технически невозможно или что аритмия необратима. Он характеризует принятое на данном этапе решение о лечебной стратегии. Если впоследствии тактика изменяется и вновь предпринимаются попытки восстановления ритма, клиническая классификация также может быть пересмотрена. Поэтому в тестовом задании ключевым диагностическим признаком является именно отказ от дальнейшей стратегии контроля ритма.