2) поворачивание головы на бок в положении на спине, выдвижение нижней челюсти вперед, раскрытие рта
3) запрокидывание головы назад, максимальное выдвижение нижней челюсти вперед, раскрытие рта (+)
4) сгибание головы кпереди в положении на спине, прижимание нижней челюсти к верхней, последующее поворачивание головы на бок
Тройной приём Сафара включает одновременное разгибание головы, максимальное выдвижение нижней челюсти вперёд и открытие рта. У пациента без сознания снижение тонуса мышц языка и глотки приводит к его смещению кзади и обтурации верхних дыхательных путей. Запрокидывание головы перемещает язык и надгортанные структуры кпереди, а выдвижение нижней челюсти оттягивает язык вместе с мягкими тканями дна полости рта от задней стенки глотки.
Открытие рта обеспечивает дополнительное расширение входа в дыхательные пути, облегчает проведение искусственной вентиляции и позволяет удалить только визуально доступные инородные массы. Поворот головы на бок не является компонентом тройного приёма Сафара: его используют в отдельных ситуациях для профилактики аспирации у самостоятельно дышащего пациента, но он не заменяет восстановление проходимости дыхательных путей. У детей положение головы адаптируют к возрасту: у грудных детей предпочтительно нейтральное положение или минимальное разгибание, у старших детей — умеренное разгибание без гиперэкстензии.
| Компонент или ситуация | Основное действие | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Разгибание головы | Увеличивает просвет ретролингвального отдела глотки | Уменьшает западение языка; у ребёнка степень разгибания зависит от возраста |
| Выдвижение нижней челюсти | Перемещает язык и мягкие ткани кпереди | Устраняет наиболее частую причину обструкции у пациента без сознания |
| Открытие рта | Расширяет вход в дыхательные пути | Облегчает вентиляцию, осмотр ротоглотки и удаление видимых препятствий |
| Младенческий возраст | Поддерживается нейтральное положение головы или лёгкое разгибание | Гиперэкстензия может усилить обструкцию из-за анатомических особенностей дыхательных путей |
| Подозрение на травму шейного отдела позвоночника | Применяется выдвижение нижней челюсти при ручной стабилизации шеи | Разгибание головы избегают, чтобы не усугубить возможное повреждение позвоночника |
| Признаки восстановленной проходимости | Оцениваются движение воздуха, экскурсия грудной клетки и дыхательные шумы | Отсутствие эффекта требует повторной коррекции положения, применения воздуховода и проведения вентиляции |
Правильность выполнения приёма оценивают по появлению свободного движения воздуха и подъёму грудной клетки при вентиляции. При подозрении на инородное тело не проводят слепое пальцевое извлечение, поскольку это может протолкнуть объект глубже. Если проходимость не восстанавливается, необходимо использовать возрастные алгоритмы базовой и расширенной сердечно-лёгочной реанимации. У пациентов с травмой шеи приоритетом становится манёвр выдвижения нижней челюсти с сохранением оси позвоночника.