2) сальбутамол
3) преднизолон
4) эпинефрин
Будесонид является ингаляционным глюкокортикостероидом, который подавляет местную воспалительную реакцию, уменьшает сосудистую проницаемость и отёк слизистой оболочки подскладочного пространства. Увеличение просвета гортани снижает сопротивление воздушному потоку, поэтому уменьшаются лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор. При стенозе I степени обычно достаточно однократной ингаляции суспензии будесонида через компрессорный или меш-небулайзер; в клинических рекомендациях указывается доза 2 мг.
Лёгкий круп характеризуется отсутствием стридора в покое либо его появлением только при беспокойстве, незначительным втяжением уступчивых мест грудной клетки и отсутствием признаков гипоксии. Сальбутамол воздействует преимущественно на β2-адренорецепторы бронхов и эффективен при бронхоспазме, но не устраняет воспалительный отёк гортани. Системный преднизолон может применяться как альтернатива другим кортикостероидам, однако при компенсированном стенозе ингаляционный будесонид обеспечивает непосредственную доставку препарата в дыхательные пути; эпинефрин действует быстро, но непродолжительно и преимущественно используется при тяжёлом течении или отсутствии доступных глюкокортикостероидов.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Стеноз гортани I степени | Лающий кашель, осиплость; стридор отсутствует в покое и появляется при беспокойстве; втяжения минимальны | Ингаляционный глюкокортикостероид, в частности будесонид; наблюдение за динамикой дыхания |
| Стеноз гортани II степени | Стридор сохраняется в покое, заметно втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков | Глюкокортикостероидная терапия, оценка сатурации и госпитализация |
| Стеноз гортани III степени | Выраженный стридор и дыхательная работа, беспокойство либо сонливость, признаки дыхательной недостаточности | Экстренная помощь, кортикостероиды; по показаниям ингаляционный эпинефрин и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Стеноз гортани IV степени | Угнетение сознания, бледность или цианоз, поверхностное дыхание, артериальная гипотензия | Неотложная интубация трахеи и реанимационные мероприятия |
| Бронхообструктивный синдром | Преимущественно экспираторная одышка, удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы | Бронходилататоры, включая сальбутамол; при изолированном крупе они неэффективны |
| Эпиглоттит | Высокая лихорадка, слюнотечение, дисфагия, поза треножника ; типичный лающий кашель отсутствует | Минимизация беспокойства, срочная госпитализация, раннее обеспечение дыхательных путей и антибактериальная терапия |
Эффективность лечения оценивают по исчезновению стридора, уменьшению втяжений грудной клетки и сохранению нормальной сатурации кислорода. Ребёнка следует успокаивать, поскольку плач увеличивает турбулентность воздушного потока и клинические проявления обструкции. Паровые ингаляции и необоснованная антибактериальная терапия при вирусном крупе не рекомендуются. Появление стридора в покое, нарастающей одышки, цианоза или нарушения сознания требует немедленной переоценки тяжести и усиления терапии.