2) судорожный
3) гепатолиенальный
4) колитический (+)
Ведущим при острой дизентерии является колитический синдром, поскольку возбудитель преимущественно поражает слизистую оболочку толстой кишки. Для него характерны схваткообразные боли в нижних отделах живота, чаще слева, учащённые скудные испражнения с примесью слизи и крови, болезненные позывы на дефекацию — тенезмы, а также ощущение неполного опорожнения кишечника. Частота стула может быть высокой, но объём каждой дефекации обычно небольшой.
Патогенетически синдром связан с инвазией шигелл в эпителий кишечника, развитием воспаления, отёка, поверхностных эрозий и язв слизистой оболочки, преимущественно в дистальных отделах толстой кишки. Воспалительный экссудат и повреждение сосудов обусловливают появление слизи и крови, а раздражение рецепторов прямой и сигмовидной кишки — тенезмы. Лихорадка и общая интоксикация часто сопутствуют колиту, но не определяют ведущий клинический синдром.
Колитический синдром отличает дизентерию от преимущественно водянистой диареи при гастроэнтерите, при которой преобладают рвота, обильный жидкий стул и признаки обезвоживания без выраженных тенезмов. Кардиоваскулярные нарушения, судороги и увеличение печени и селезёнки могут возникать как осложнения или неспецифические проявления тяжёлого инфекционного процесса, но не являются типичной клинической основой острой дизентерии. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием кала и/или выявлением генетического материала возбудителя методом ПЦР.
| Признак | Колитический синдром при дизентерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Преимущественно сигмовидная и прямая кишка | Объясняет скудный частый стул, тенезмы и болезненность в нижней части живота |
| Характер стула | Частый, малый по объёму, с примесью слизи, нередко крови и гноя | Указывает на инвазивное воспалительное поражение слизистой оболочки |
| Болевой синдром | Схваткообразные боли, чаще в левой подвздошной области | Связан со спазмом воспалённой толстой кишки |
| Позывы на дефекацию | Тенезмы, императивные позывы, чувство неполного опорожнения | Характерный признак поражения дистальных отделов кишечника |
| Общие проявления | Лихорадка, слабость, головная боль, снижение аппетита | Отражают инфекционную интоксикацию и могут сочетаться с колитом |
| Отличие от гастроэнтерита | Нет преобладания обильного водянистого стула и многократной рвоты | Помогает определить преимущественную локализацию процесса — толстую кишку |
| Подтверждение диагноза | Посев кала, ПЦР, при необходимости — исследование на инвазивные бактериальные инфекции | Позволяет идентифицировать возбудителя и уточнить этиотропную терапию |
Основой ведения ребёнка является оценка тяжести состояния и своевременная регидратация с коррекцией электролитных нарушений. При инвазивной бактериальной диарее с кровью необходима медицинская оценка показаний к антибактериальной терапии с учётом предполагаемого возбудителя и локальной устойчивости. Препараты, угнетающие кишечную моторику, при кровянистой диарее и подозрении на дизентерию обычно не применяют. Контроль частоты стула, диуреза, температуры и признаков обезвоживания позволяет своевременно выявить осложнения.